肝癌术后免疫治疗：提高生存率的新途径

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新发展。近年来，免疫治疗作为一种新型治疗方式，在肝癌治疗领域展现出巨大潜力。本文旨在详细阐述肝癌术后免疫治疗的机制、优势及其在临床应用中的重要性。

术后免疫治疗机制：

免疫治疗的核心在于激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。肝癌术后免疫治疗利用这一机制，通过各种免疫调节剂，如免疫检查点抑制剂，促进T细胞等免疫细胞对肿瘤细胞的识别和清除。这种治疗方式能够减少对正常细胞的损害，降低治疗过程中的副作用。

免疫检查点抑制剂是一类重要的免疫治疗药物，它们通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，恢复T细胞的活性，从而增强免疫系统对肿瘤的攻击能力。PD-1和PD-L1抑制剂是目前研究和应用最广泛的免疫检查点抑制剂之一。PD-1是T细胞表面的一种蛋白质，而PD-L1是肿瘤细胞表面的一种配体。当PD-1与PD-L1结合时，会抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫系统的攻击。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一信号通路，可以恢复T细胞的活性，增强其对肿瘤细胞的杀伤作用。

免疫治疗的优势：

1. **减少副作用：**相较于传统的化疗和放疗，免疫治疗的副作用较小，能显著提高患者的生活质量。常见的免疫治疗相关副作用包括皮疹、疲劳、肠道反应等，通常较轻微，且可以通过药物治疗进行控制。

**提高长期疗效：**免疫治疗能够持续激活免疫系统，从而增强对肿瘤细胞的长期控制能力。与传统治疗相比，免疫治疗具有持久的疗效，部分患者可以实现长期生存。

**降低复发率：**通过增强机体的免疫监视功能，免疫治疗有助于降低肝癌术后的复发率。免疫监视是指免疫系统对肿瘤细胞的持续监控和清除，有助于防止肿瘤的复发和转移。

**提高生存率：**多项临床研究已证实，免疫治疗能够显著提高肝癌患者的生存率。例如，一项纳入48项研究、涉及22000多名患者的系统评价和荟萃分析显示，免疫治疗可以使晚期肝癌患者的生存时间延长4.6个月，死亡风险降低26%。

个体化评估的重要性：

由于每个患者的肿瘤特征和免疫状态不同，免疫治疗需根据患者的具体情况进行个体化评估。医生会综合考虑患者的肿瘤分期、基因表达情况、免疫微环境等因素，制定最合适的治疗方案。个体化评估有助于提高免疫治疗的疗效和安全性，避免不必要的副作用和风险。

免疫相关不良反应的监测：

虽然免疫治疗具有多种优势，但也可能出现免疫相关不良反应，如自身免疫性肝炎、肺炎、肠炎等。这些不良反应可能与免疫治疗激活的免疫反应有关。因此，治疗过程中需要密切监测患者的症状变化，及时调整治疗方案。如果出现严重的免疫相关不良反应，可能需要暂停或终止免疫治疗，并给予相应的对症治疗。

综上所述，肝癌术后免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，展现出提高患者生存率和生活质量的巨大潜力。随着研究的深入和治疗技术的进步，免疫治疗有望在未来的肝癌治疗中发挥更加重要的作用。同时，我们也应关注个体化治疗的重要性和免疫相关不良反应的监测，以确保患者能够安全有效地接受治疗。通过不断优化免疫治疗方案，提高治疗效果，降低副作用，我们有理由相信，免疫治疗将成为肝癌治疗的重要支柱，为更多患者带来希望。

丛秀峰

中国医科大学附属盛京医院南湖院区