ACE抑制剂与ARBs：IgA肾病患者降压治疗的首选

IgA肾病，医学上也称为Berger病，是一种常见的原发性肾小球肾炎，其特点是肾小球内IgA免疫球蛋白的沉积。这种疾病是导致慢性肾脏病进展至终末期肾病的常见原因之一。尽管IgA肾病的确切发病机制尚未完全明了，但普遍认为与免疫系统异常激活、遗传易感性、感染及环境因素等多种因素的复杂交互作用密切相关。

IgA肾病的临床表现多样，血尿和蛋白尿是其最常见的症状，部分患者还会伴有高血压。由于肾脏是人体重要的代谢和调节器官，一旦功能受损，患者的整体健康将受到严重影响。在IgA肾病的治疗中，控制蛋白尿、预防感染和控制血压是三个核心的治疗原则。

降压治疗在IgA肾病的管理中起着至关重要的角色。高血压不仅会加速肾功能的进一步损害，还可能引发心脑血管并发症。因此，对于IgA肾病患者来说，将血压控制在目标范围内具有至关重要的意义。在众多降压药物中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）因其在降低血压的同时还能提供肾脏保护而被广泛推荐作为首选降压药物。

ACEI和ARBs的作用机制主要涉及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。RAAS系统在血压调节和体液平衡中起着核心作用。当RAAS系统过度激活时，会导致肾小球内压增加，进而加剧肾脏损伤。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），减少血管紧张素II的生成，从而降低血压和减轻肾小球内压。而ARBs则通过阻断血管紧张素II与其受体的结合，直接减少血管紧张素II的效应，降低血压，并对肾脏起到保护作用。

众多研究表明，ACEI和ARBs能够减少IgA肾病患者的蛋白尿，延缓肾功能的恶化。它们通过减轻肾脏炎症反应和保护肾小球滤过膜的完整性，改善患者的预后，并降低发展为终末期肾病的风险。

在使用ACEI或ARBs的过程中，患者需要定期监测血压、肾功能和蛋白尿水平，以评估药物的疗效和安全性。医生应根据患者的具体情况，包括血压控制情况、肾功能状态、蛋白尿量等，调整药物剂量或更换治疗方案，实现个体化治疗。

除了药物治疗，患者还应注意生活方式的调整。低盐饮食、适量运动和戒烟限酒等措施都有助于控制血压和改善肾功能。对于伴有糖尿病或其他并发症的患者，还需针对性地进行综合管理。

综上所述，ACEI和ARBs作为IgA肾病患者降压治疗的首选药物，其有效性和安全性已得到广泛认可。患者在医生的指导下合理使用这些药物，并定期进行疗效监测，对于保护肾功能、延缓病情进展具有重要意义。通过综合治疗和个体化管理，IgA肾病患者有望实现更好的生活质量和更长的健康寿命。

IgA肾病的诊断通常需要通过肾活检来确认，这是因为肾活检能够提供肾小球内IgA沉积的直接证据。此外，诊断过程中还需结合患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等综合评估。

在治疗过程中，除了药物治疗外，患者的心理支持和教育也非常重要。患者需要了解疾病的长期性、治疗的重要性以及可能的并发症，以便更好地配合治疗并积极参与自我管理。

随着医学研究的不断进展，IgA肾病的新型治疗方法也在不断涌现。例如，免疫抑制剂、生物制剂等药物的应用，为IgA肾病的治疗提供了新的选择。同时，基因治疗、干细胞治疗等前沿科技的发展，也为IgA肾病的未来治疗带来了新的希望。

总之，IgA肾病作为一种常见的原发性肾小球肾炎，其治疗和管理工作是复杂而长期的。通过药物治疗、生活方式调整、心理支持等多方面的综合管理，患者可以更好地控制病情，延缓疾病进展，提高生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，IgA肾病患者将迎来更加光明的未来。

彭钰

广东省中医院