心脏毒性风险评估在滤泡性淋巴瘤R-CHOP治疗中的重要性

滤泡性淋巴瘤（FL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的一种，占所有NHL的20%-30%。它是一种起源于淋巴B细胞的恶性肿瘤，以淋巴结内出现缓慢生长的肿瘤性滤泡为特征。滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，可以从无症状到淋巴结肿大、发热、体重减轻等。由于其缓慢进展的特性，部分患者可能在数年内无需治疗，而另一些则需要积极干预。

R-CHOP方案，即利妥昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）、长春新碱（Vincristine）和泼尼松（Prednisone），是目前公认的滤泡性淋巴瘤一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够直接杀伤肿瘤细胞并增强化疗药物的效果。环磷酰胺、多柔比星和长春新碱作为化疗药物，能够广泛杀伤快速分裂的肿瘤细胞。泼尼松作为一种糖皮质激素，能够减轻炎症反应和免疫抑制。R-CHOP方案的疗效优于传统的CHOP方案，能够显著提高患者的生存质量和生存期。

然而，R-CHOP方案也伴随着潜在的副作用，其中心脏毒性是不容忽视的问题之一。心脏毒性可能表现为心律失常、心功能降低，甚至心力衰竭。这些心脏问题不仅影响患者的生活质量，还可能限制化疗剂量的调整，导致治疗效果降低。因此，在治疗过程中，对心脏功能的监测和评估是至关重要的。

心脏毒性风险评估在R-CHOP治疗中显得尤为重要。心脏毒性可能与多种因素相关，包括化疗药物的剂量、累积剂量、给药方式、患者的年龄、性别、基础心脏状况等。既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是心脏毒性的高危因素。此外，年龄、肾功能和治疗方案的累积剂量也是评估心脏毒性风险时需要考虑的因素。

在治疗过程中，应定期进行心电图和超声心动图检查，监测心脏功能指标，如左室射血分数（LVEF）。心电图能够评估心脏的电生理活动，发现心律失常等异常。超声心动图能够评估心脏的结构和功能，测量LVEF等指标。这些检查能够帮助及时发现心脏毒性的迹象，从而及时调整治疗方案，减少心脏毒性的风险。

除了心电图和超声心动图外，还可以通过心脏生物标志物来评估心脏毒性。例如，肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）是心肌损伤的敏感标志物，能够反映心肌细胞的损伤程度。B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）是心力衰竭的标志物，能够反映心室功能的变化。通过监测这些生物标志物，可以及时发现心脏毒性的迹象，指导临床治疗。

教育患者识别和报告可能的心脏毒性症状也是提高治疗安全性的关键。患者应被告知可能出现的心脏症状，如胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等，并在出现这些症状时立即寻求医疗帮助。此外，患者还应定期进行体格检查和实验室检查，监测心脏功能的变化。

总之，在滤泡性淋巴瘤的R-CHOP治疗中，心脏毒性风险评估是提高治疗效果和保障患者安全的重要组成部分。通过密切监测症状和指标，及时调整治疗方案，并教育患者识别副作用，我们能够改善患者的生活质量和治疗结果，实现治疗的最佳效果。同时，我们还需要不断探索新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等，以减少心脏毒性等副作用，进一步提高滤泡性淋巴瘤的治疗效果。

兰晶

钦州市中医医院