心脏疾病与脑血管事件：心源性栓塞的科学解释

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球范围内的主要死亡原因之一，其中心源性栓塞作为一种重要的致病因素，特别是在缺血性卒中中占比高达约20%。心源性栓塞是指心脏内形成的血栓脱落后，随血流进入脑血管，引发脑血管堵塞的病理过程。这种栓塞事件不仅起病急骤，而且病情凶险，预后较差，死亡或残疾风险高，因此对此类疾病的认识和预防具有极其重要的临床意义。

心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常病症，在心源性缺血性卒中中扮演着主要病因的角色。房颤发生时，心脏的跳动失去正常的节律，导致心房收缩功能受损，血液在左心耳处瘀滞，从而形成血栓。这些血栓一旦脱落，就会随血流进入脑血管，引发缺血性卒中。有研究表明，房颤患者发生缺血性卒中的风险是无房颤患者的5倍，且此类卒中的病情更为严重，导致死亡或残疾的风险更高。因此，房颤患者左心耳内血栓形成是心源性栓塞性卒中的主要机制之一。

除了房颤，其他心脏疾病如心肌梗死、心脏瓣膜病等也可以导致心源性栓塞。这些疾病通过不同的途径增加了心脏内形成血栓的风险，从而增加了心源性栓塞性卒中的风险。然而，在这些心脏疾病中，房颤是最常见的原因，对公众健康构成了重大威胁。

心源性栓塞性卒中的临床特征包括起病急骤、病情凶险、预后较差，因此对这类卒中的预防和治疗需要高度重视。对于房颤患者而言，积极治疗和预防血栓形成是降低心源性栓塞性卒中风险的关键。这包括但不限于药物治疗、生活方式的调整以及介入性治疗等措施。

药物治疗是房颤患者管理中的重要组成部分，其中抗凝治疗是预防血栓形成和降低卒中风险的重要手段。抗凝药物如华法林、达比加群等可以减少血液凝固，从而降低血栓形成的风险。然而，抗凝治疗需要在医生的指导下进行，以平衡卒中预防和出血风险。医生会根据患者的卒中风险评分（如CHA2DS2-VASc评分）和出血风险评分（如HAS-BLED评分）来制定个体化的抗凝治疗方案。

生活方式的调整也是降低心源性栓塞性卒中风险的重要方面。这包括控制体重、戒烟、限制酒精摄入、保持健康的饮食和适量的运动等。这些措施不仅可以降低房颤的发生风险，还可以改善整体心血管健康，降低卒中和心血管事件的风险。

介入性治疗，如左心耳封堵术，是一种新兴的治疗方法，通过封堵左心耳来预防血栓的形成，从而减少卒中风险。这种治疗适用于高卒中风险且不适合长期使用抗凝药物的患者。左心耳封堵术通过植入一个封堵器来封闭左心耳的入口，从而减少血栓形成的风险。这种治疗需要在有经验的心脏电生理中心进行，并需要严格的术前评估和术后管理。

总之，心源性栓塞是动脉粥样硬化性心血管疾病中重要的一类，心房颤动是主要病因。了解心源性栓塞的病理生理机制，对防治缺血性卒中具有重要意义。房颤患者应积极治疗，预防血栓形成，降低心源性栓塞性卒中的风险。通过综合管理，包括药物治疗、生活方式调整和介入性治疗，可以有效地降低心源性栓塞性卒中的发生率，改善患者的预后。此外，定期的心血管评估和监测也是必不可少的，以及时发现和处理可能导致心源性栓塞的心脏疾病，从而降低心源性栓塞性卒中的风险。只有通过多学科、多方位的综合管理，我们才能有效预防和治疗心源性栓塞性卒中，保护患者的健康和生命安全。

马秋阳

重庆市第九人民医院