非霍奇金淋巴瘤确诊流程详解：从初步诊断到个体化治疗策略

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其确诊过程复杂且详尽，旨在为患者提供准确的诊断和个性化治疗方案。以下是非霍奇金淋巴瘤确诊的详细流程：

初步诊断

初步诊断通常始于患者出现症状，如无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。这些症状可能提示淋巴系统异常，医生会通过病史和体格检查来评估患者的状况，并考虑进行进一步的检查。

影像学检查

影像学检查是确诊NHL的重要步骤。常用的影像学检查包括X线、CT扫描、MRI和PET-CT扫描。这些检查有助于确定肿瘤的位置、大小和扩散情况，为后续的活检和分期提供重要信息。CT扫描和MRI可以清晰显示淋巴结和周围组织结构，而PET-CT扫描可以评估肿瘤的代谢活性，有助于区分良恶性病变。

实验室检查

实验室检查包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平测定等，可以帮助评估患者的一般健康状况和疾病的进展速度。LDH水平的升高可能与NHL的预后不良相关。此外，血清免疫球蛋白水平、β2-微球蛋白水平等指标也有助于评估疾病的严重程度。

活检

活检是确诊NHL的关键步骤。医生会从疑似肿瘤组织中取出一小部分样本，在显微镜下检查是否有恶性细胞。根据细胞的形态和特征，可以将NHL分为不同的亚型，如B细胞型、T细胞型等。活检可以采用细针抽吸活检、切除活检等方法，选择合适的活检方法取决于肿瘤的位置和大小。

分子遗传学检测

分子遗传学检测有助于进一步了解肿瘤的生物学特性，包括染色体异常和特定基因的变异。这些信息对于预测疾病的进展和选择最佳治疗方案至关重要。例如，某些特定的基因突变可能提示对某些靶向治疗药物敏感。分子遗传学检测可以采用荧光原位杂交（FISH）、PCR等方法。

综合评估和分期

确诊NHL后，医生会根据影像学检查和活检结果对肿瘤进行分期。分期有助于判断疾病的严重程度和选择最合适的治疗方法。NHL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，分为I-IV期。分期越高，疾病越严重，治疗难度越大。

制定个体化治疗方案

根据患者的具体情况和肿瘤的特征，医生会制定个体化的治疗方案。治疗方法包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等。化疗是NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案有CHOP方案、R-CHOP方案等。放疗可以作为化疗的辅助治疗，用于局部控制肿瘤。免疫治疗和靶向治疗是近年来新兴的治疗方法，通过调节机体免疫反应或抑制肿瘤生长的关键信号通路，达到治疗肿瘤的目的。

了解非霍奇金淋巴瘤的确诊流程对于患者和家属来说至关重要。这不仅有助于他们更好地配合治疗，还能提高治疗效果。通过这一流程，医生能够为每位患者提供最精确的诊断和最优化的治疗方案。患者和家属应积极与医生沟通，了解病情和治疗方案，树立战胜疾病的信心。同时，保持良好的生活习惯和心态，对于提高治疗效果和改善预后也非常重要。

吴艳芳

湘雅常德医院