肺癌免疫治疗中的不良反应识别与处理策略

免疫治疗作为肿瘤治疗领域的一个革命性进展，在肺癌治疗中的应用日益增多。本文将详细探讨免疫治疗的原理、疗效以及伴随的免疫相关不良事件（irAEs），并提供识别与处理策略，旨在提升治疗效果和患者的生活质量。

免疫治疗的原理和疗效

免疫治疗的核心原理是激活或增强患者自身的免疫系统，促使其识别并攻击肿瘤细胞。在肺癌治疗中，免疫检查点抑制剂扮演了重要角色，它们通过抑制PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫检查点，解除肿瘤对免疫系统的抑制作用。这种治疗方式能够提高机体对肿瘤的免疫应答，延长患者生存期。

免疫检查点抑制剂的作用机制是基于肿瘤细胞利用免疫检查点信号通路逃逸免疫监视的理论。通过阻断这些信号通路，免疫检查点抑制剂恢复了T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。在临床实践中，免疫检查点抑制剂已经显示出对多种类型肺癌的疗效，尤其是对PD-L1表达水平较高的患者，疗效更为显著。

免疫相关不良事件（irAEs）

然而，免疫治疗并非没有风险。irAEs是免疫治疗中常见的不良反应，可能影响多个器官系统，包括皮肤、内分泌、肝脏、胃肠道、肺和骨骼肌肉系统。这些不良反应的发病机制尚未完全明确，但普遍认为是由于免疫治疗激活了针对肿瘤的免疫反应，同时也可能攻击正常组织。

皮肤不良反应

：可能表现为皮疹、瘙痒或更严重的皮炎。

内分泌系统

：可能表现为甲状腺功能异常，如甲状腺炎或甲状腺功能减退。

肝脏

：可能表现为肝炎，表现为肝功能异常。

胃肠道

：可能表现为结肠炎，表现为腹泻、腹痛等症状。

肺部

：可能表现为肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难等症状。

骨骼肌肉系统

：可能表现为肌炎或关节炎，表现为肌肉疼痛和关节炎症。

识别与处理irAEs

识别irAEs的关键在于密切监测患者的临床症状和实验室指标。医生需要对患者进行全面评估，包括询问症状、体格检查和必要的实验室检查。一旦出现irAEs的迹象，应立即进行评估和干预。

处理策略包括：

暂停免疫治疗

：对于轻度至中度的irAEs，通常需要暂停免疫治疗，直至症状缓解。

使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂

：对于中度至重度的irAEs，可能需要使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂来控制炎症反应。

对症治疗

：根据irAEs的具体症状，进行相应的对症治疗，如抗炎、止痛、抗感染等。

永久停用免疫治疗

：对于严重的irAEs，可能需要永久停用免疫治疗，并进行积极的医疗干预。

结论

肺癌免疫治疗为患者带来了新的希望，但同时也伴随着irAEs的风险。通过深入了解irAEs的识别与处理策略，医生和患者可以更好地管理这一治疗方式，优化治疗效果，提高患者的生存质量和生存期。随着免疫治疗研究的不断深入，未来我们有望发现更多有效且安全的治疗方案，为肺癌患者带来更多福音。

孙重期

江苏省人民医院