动脉粥样硬化性心血管疾病：病因与治疗策略

动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Diseases, ASCVD）是全球范围内主要的死亡原因之一，对公共卫生构成重大威胁。这类疾病包括冠状动脉疾病、脑卒中、外周动脉病等，它们均与动脉粥样硬化密切相关。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性病变，主要表现为血管壁内脂质、胆固醇、钙等物质的积累形成斑块，这些斑块逐渐增大，导致血管狭窄，最终影响血液流动，引发一系列心血管疾病。

一、动脉粥样硬化性心血管疾病的病因

动脉粥样硬化的发病机制复杂，涉及多种因素相互作用，包括遗传因素、生活方式和环境因素等。以下是其主要病因：

血脂异常

：血脂异常是指血液中胆固醇和甘油三酯水平异常升高，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，被认为是动脉粥样硬化的主要危险因素。LDL-C在动脉壁沉积，促进斑块的形成和发展。

高血压

：长期高血压会导致血管壁受到持续的压力，造成损伤，进而促进粥样硬化的发展。高血压还可能导致动脉壁的炎症反应，进一步加剧动脉粥样硬化。

吸烟

：吸烟是动脉粥样硬化的一个重要危险因素。烟草中的有害物质能够损伤血管内皮细胞，导致内皮功能障碍，增加动脉粥样硬化的风险。

糖尿病

：糖尿病患者往往伴有高血糖状态，长期高血糖会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的进程。

肥胖

：体内脂肪过多，尤其是腹部肥胖，与心血管疾病的发病风险密切相关。肥胖可导致胰岛素抵抗、炎症和氧化应激等，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。

年龄和性别

：随着年龄的增长，动脉粥样硬化的风险增加，尤其是在男性中更为显著。这可能与激素水平的变化、血管壁的老化等因素有关。

遗传因素

：有家族史的人群动脉粥样硬化的风险更高。遗传因素可能影响脂质代谢、炎症反应等，从而增加动脉粥样硬化的风险。

二、动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗策略

治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的目标是减少症状、减缓疾病进程、预防并发症和降低死亡风险。以下是主要的治疗策略：

生活方式改变

：生活方式的改变对预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病至关重要。健康饮食、规律运动、戒烟和限制酒精摄入等措施可以降低血脂异常、控制血压、改善血糖控制，从而降低动脉粥样硬化的风险。

药物治疗

：根据病情，患者可能需要使用降脂药（如他汀类药物）、抗高血压药、抗血小板药、降糖药等。这些药物可以帮助控制血脂、血压和血糖，减缓动脉粥样硬化的进程。

介入治疗

：对于严重的动脉狭窄或闭塞，可能需要进行介入治疗，如冠状动脉支架植入、冠状动脉旁路移植手术等。这些手术可以恢复血流，缓解症状，降低心血管事件的风险。

心脏康复

：心脏康复是一个多学科合作的综合康复计划，包括运动训练、营养指导、心理支持等。心脏康复可以帮助患者恢复身体功能，提高生活质量，减少心血管事件的风险。

定期监测与评估

：定期进行血脂、血压、血糖等指标的检查，以评估治疗效果和调整治疗方案。这对于慢性病的管理至关重要，可以帮助医生及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

动脉粥样硬化性心血管疾病是一个长期管理的过程，患者需要与医疗团队紧密合作，制定个性化的治疗计划，并定期进行评估和调整。通过上述治疗策略，可以有效控制病情，提高生活质量，降低心血管事件的风险。预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病需要全社会的共同努力，包括提高公众健康意识、改善生活方式、加强疾病筛查和早期干预等。只有这样，我们才能有效地降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率和死亡率，保护人民的健康。

戚东升

浙江大学医学院附属第一医院