免疫检查点抑制剂与胰腺癌：ICI相关胰腺炎的诊疗进展

免疫检查点抑制剂（ICI）的问世，标志着肿瘤免疫治疗领域的巨大突破。它们通过释放免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力，在多种实体瘤中表现出了前所未有的疗效，尤其是对于胰腺癌这类传统治疗手段难以攻克的肿瘤。ICI通过阻断PD-1/PD-L1和CTLA-4等免疫检查点，解除了对T细胞的抑制，使得T细胞能够有效识别并攻击肿瘤细胞。然而，这种对免疫系统的激活也带来了新的挑战——免疫相关不良反应（irAEs），其中ICI相关胰腺炎（ICI-AP）作为一种严重的并发症，引起了广泛关注。

ICI-AP的病理机制尚未完全明确，但研究指出，它可能与ICI过度激活免疫系统有关。这种过度激活可能导致自身免疫性炎症反应，损害正常组织。胰腺，作为一个富含免疫细胞的器官，其功能和结构容易受到ICI的影响，从而可能诱发胰腺炎。ICI-AP的临床表现与普通胰腺炎相似，患者可能出现腹痛、腹胀、恶心和呕吐等症状，实验室检查中，血清淀粉酶和脂肪酶水平的升高是常见的生化改变，而影像学检查如CT、MRI等对于评估胰腺的形态学改变具有重要价值。在诊断ICI-AP时，需排除其他胰腺炎的病因，如胆石症、酒精性胰腺炎等。

治疗ICI-AP需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、消化内科、外科等。治疗原则主要包括：1. 停用ICI，以避免进一步的免疫激活；2. 应用激素类药物（如泼尼松）抑制过度的免疫反应，改善症状；3. 对症支持治疗，包括止痛、补液、营养支持等；4. 在必要时进行外科干预，如胰腺坏死感染等情况。

对于胰腺癌患者而言，ICI-AP的发生可能会影响肿瘤治疗的进程和预后。因此，早期识别和及时干预至关重要。通过密切监测胰腺炎相关症状和实验室指标，结合影像学检查，有助于及时发现ICI-AP。多学科团队需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，综合考虑肿瘤治疗与胰腺炎管理的利弊，以改善患者的预后。

综上所述，ICI在胰腺癌治疗中展现出巨大的潜力，但ICI相关胰腺炎等免疫相关不良反应不容忽视。深入研究ICI-AP的发病机制，优化诊疗流程，对于提高胰腺癌患者的生活质量和生存获益具有重要意义。未来，如何在免疫治疗与ICI-AP管理之间找到平衡，将是胰腺癌综合治疗中的重要课题。随着研究的不断深入，我们有望在不久的将来为胰腺癌患者提供更安全、更有效的治疗选择。这也意味着，我们需要在提高治疗效果的同时，严格监控和管理可能的不良反应，确保患者能够从这些创新疗法中获得最大的益处。同时，这也要求我们对ICI-AP的预防、诊断和治疗进行更深入的研究，以便更好地理解和管理这一复杂问题。通过临床试验和基础研究的结合，我们可以不断优化ICI的使用，减少不良反应的发生，从而为胰腺癌患者带来更光明的未来。

杨海劲

河源市人民医院