肺鳞癌与非小细胞肺癌：鉴别诊断的科学依据

肺癌作为全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率均居高不下，对人类健康构成了巨大威胁。在众多肺癌类型中，肺鳞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）作为非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）的一种亚型，占据了相当的比例。肺鳞癌的正确鉴别诊断对于疾病的治疗和预后评估至关重要。本文将从临床表现、病理特征、影像学检查及分子标志物四个维度，详细探讨肺鳞癌与其他非小细胞肺癌（如肺腺癌）的鉴别诊断依据。

首先，在临床表现方面，肺鳞癌常表现为咳嗽、咳痰、胸痛和体重下降等非特异性症状。这些症状虽然与非小细胞肺癌的其他类型相似，但肺鳞癌更多见于长期吸烟者，且病变部位多位于肺的中央区域，与肺腺癌的外周分布特征形成对比。值得注意的是，肺鳞癌引起的咯血现象较肺腺癌更为常见，这在临床诊断中是一个重要的鉴别点。此外，肺鳞癌患者还可能出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，这些症状的出现往往提示肿瘤侵犯了周围结构，如喉返神经或气道。

其次，从病理特征来看，肺鳞癌的细胞学特征包括明显的角化和/或细胞间桥形成，这些特征性结构在显微镜下可见，有助于区分肺鳞癌与其他类型的肺癌。肺鳞癌细胞通常较大，呈多边形或梭形，胞浆丰富，核大且深染，核仁明显。而肺腺癌则以腺体结构形成为特点，细胞呈圆形或椭圆形，胞浆较少，核小且染色质细腻。通过病理检查可以明确诊断，为临床治疗提供重要依据。

在影像学检查方面，计算机断层扫描（CT）是诊断肺癌的主要手段。肺鳞癌在CT上常表现为中央型肿块，伴有支气管壁增厚或管腔狭窄，有时可见钙化。而肺腺癌则多表现为外周结节，有时出现毛玻璃样改变，结节边缘多呈分叶状或毛刺状。正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）能够评估肿瘤的代谢活性和侵袭性，对于鉴别肺鳞癌与其他肺癌类型具有一定的价值。PET-CT显示高代谢的病灶更可能是恶性，有助于区分良恶性病变。

分子标志物层面，肺鳞癌与肺腺癌在分子水平上存在明显差异。肺鳞癌通常不携带EGFR、ALK等基因突变，而肺腺癌则更常见这些驱动基因的异常。此外，肺鳞癌患者更可能存在PD-L1高表达，这为免疫治疗提供了可能的预测标志物。通过基因检测，可以为肺鳞癌患者提供更精确的分子分型，从而指导更精确的靶向治疗选择。

综合上述四个方面的信息，肺鳞癌与其他非小细胞肺癌的鉴别诊断需要一个多维度的综合评估。随着医学技术的不断发展，未来有望开发出更多精确的诊断工具和治疗方法，以提高肺鳞癌的诊断和治疗水平。例如，液体活检技术的发展为非侵入性检测提供了可能，通过检测血液中的肿瘤DNA片段，可以对肺鳞癌进行早期诊断和实时监测。此外，免疫治疗和靶向治疗的进展也为肺鳞癌患者提供了更多的治疗选择。

总之，肺鳞癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要综合临床表现、病理特征、影像学检查和分子标志物等多方面的信息。随着诊断技术的不断进步和治疗手段的不断丰富，我们有望在对抗这一致命疾病的战斗中取得更大的胜利。通过精确的诊断和个体化的治疗，我们能够改善患者的预后，提高患者的生存质量和生存期。这不仅能够减轻患者的痛苦，也能够为家庭和社会减轻负担。让我们携手努力，共同对抗肺癌这一顽疾。

殷欣

复旦大学附属中山医院