肝癌晚期患者疼痛控制：营养支持与血糖管理

肝癌，作为一种致命的恶性肿瘤，其晚期患者面临的疼痛、营养不良和血糖异常等多重挑战，是医学界亟需解决的问题。本文将探讨通过多学科团队合作，如何为晚期肝癌患者提供更为全面和精准的综合治疗，以期改善他们的生活质量和生命末期的体验。

疼痛管理

晚期肝癌患者经常遭受剧烈的疼痛困扰，这不仅影响其日常生活质量，也对心理状态造成极大的压力。疼痛管理是提升患者生活质量的关键步骤。根据世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯镇痛原则，疼痛管理需要根据患者的疼痛程度和类型，合理选择药物。对于轻度疼痛患者，可使用非阿片类药物，如对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs），但需注意调整剂量以适应肝肾功能不全的患者。对于中至重度疼痛，阿片类药物如吗啡成为主要选择，同时辅助使用抗抑郁药和抗惊厥药等可以增强镇痛效果，改善患者的疼痛体验。

纠正低白蛋白血症

低白蛋白血症是晚期肝癌患者常见的并发症，它不仅影响药物的代谢和分布，还关系到患者的营养状态。纠正低白蛋白血症可以通过输注人血白蛋白或血浆制品来实现，但在此过程中需要仔细权衡感染风险和经济成本。改善营养状态是提升白蛋白水平的有效途径，包括鼓励患者采取高蛋白饮食、口服营养补充剂以及肠外营养等措施。

营养支持

营养支持对于晚期肝癌患者至关重要。营养评估应涵盖体重、BMI、血清蛋白水平等多个方面。营养干预措施包括提供饮食指导、营养补充剂和人工营养等。高蛋白饮食有助于改善患者的营养状况，但需要根据患者的肝功能和消化能力进行调整。对于食欲减退的患者，口服营养补充剂是一种有效的选择，而对于不能进食或消化吸收障碍的患者，则需要考虑肠外营养。

血糖控制

晚期肝癌患者往往伴有胰岛素抵抗和糖代谢紊乱，这使得血糖控制变得尤为重要。良好的血糖控制有助于预防感染和改善预后。血糖控制目标应根据患者的个体差异进行个性化设定，考虑年龄、合并症、预期生存期等因素。胰岛素是主要的降糖药物，需要密切监测血糖变化以避免低血糖的发生。此外，饮食控制和适量运动也是改善血糖水平的有效手段。

心理和社会支持

晚期肝癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，这些问题严重影响患者的生活质量。心理干预措施包括提供心理咨询、认知行为治疗等，旨在帮助患者应对疾病带来的心理压力。社会支持包括家庭支持和社会工作服务，这些支持有助于改善患者的情绪状态，提高生活质量。

姑息治疗

姑息治疗是晚期肝癌患者综合治疗中不可忽视的一部分。姑息治疗的目标是缓解症状、改善生活质量，而非单纯延长生存期。姑息治疗包括疼痛控制、症状管理、心理支持等多个方面。实现有效的姑息治疗需要多学科团队的紧密合作，包括医生、护士、心理医生、营养师和社会工作者等。

综上所述，晚期肝癌患者的疼痛控制、营养支持和血糖管理是一个复杂的系统工程，需要多学科团队的密切合作和综合治疗。通过这种全方位的治疗，我们有望显著改善晚期肝癌患者的生活质量，让他们在生命的最后阶段能够享有尊严和舒适的生活。

张诚胜

海南医学院第二附属医院