胃癌免疫治疗：心脏副作用的预防与管理

免疫治疗作为胃癌治疗的一种新兴手段，其在延长患者生存期和改善生活质量方面展现出了巨大潜力。然而，与其他治疗方式相似，免疫治疗也可能引发一些副作用，其中心脏副作用尤其需要引起注意。本文将深入探讨胃癌免疫治疗可能引起的心脏副作用及其预防和管理策略。

胃癌免疫治疗与心脏副作用

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，但这种治疗方式有时也可能引起免疫相关的心脏副作用，包括心肌炎和心律失常等。心肌炎是一种心脏炎症反应，可能导致心脏功能受损，表现为胸痛、心悸、呼吸困难等症状。心律失常则可能影响心脏的电生理活动，增加心脏事件的风险，如心脏骤停或猝死等。

心脏副作用的监测

为了及时发现并管理心脏副作用，定期的心脏监测显得尤为重要。心电图（ECG）和超声心动图是监测心脏功能和结构的常用方法。心电图可以检测心脏的电活动，发现心律失常的迹象；而超声心动图则可以评估心脏的结构和功能，包括心室壁的运动和心脏瓣膜的功能。此外，心肌酶谱和肌钙蛋白等血清标志物的测定也有助于评估心肌损伤的程度。

治疗策略的个体化

一旦发生心脏副作用，治疗策略应根据患者的具体情况进行个体化调整。可能的措施包括暂停免疫治疗、使用免疫抑制剂或激素治疗等。对症治疗也是重要的一环，包括心率控制、血压管理和心力衰竭的治疗。对于心肌炎患者，可能需要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或β受体阻滞剂等药物来改善心功能。对于心律失常患者，可能需要使用抗心律失常药物或进行电生理干预，如心脏复律或射频消融等。

预防措施和多学科合作

预防心脏副作用的关键在于识别高风险患者，并采取预防性措施。这可能包括基础心脏疾病的管理、免疫治疗前的健康评估和治疗期间的密切监测。此外，多学科团队的合作对于改善患者预后至关重要，包括肿瘤科医生、心脏科医生、放射科医生和护理团队等。通过多学科团队的密切合作，可以为患者提供全面的评估和个体化的治疗方案，以减少心脏副作用的风险。

总结

总结而言，胃癌免疫治疗是一种有前景的治疗手段，但在治疗过程中需要密切关注心脏副作用，并采取有效的预防和管理措施。通过个体化治疗策略和多学科合作，我们可以最大限度地减少心脏副作用，提高患者的生活质量和生存率。对于接受免疫治疗的胃癌患者，定期的心脏监测、及时识别和处理心脏副作用、以及多学科团队的密切合作，对于改善患者预后具有重要意义。

此外，随着免疫治疗研究的不断深入，未来可能会有更多的预测和评估心脏副作用风险的方法被开发出来。例如，通过基因检测来识别易感个体，或者开发新的生物标志物来更早地发现心脏损伤。这些研究进展将有助于进一步提高免疫治疗的安全性和有效性，为胃癌患者带来更多的治疗选择。

总之，免疫治疗在胃癌治疗中显示出了巨大的潜力，但同时也带来了新的挑战。作为医学工作者，我们需要不断学习和探索，以更好地理解和管理免疫治疗相关的心脏副作用，为患者提供更安全、更有效的治疗方案。通过多学科合作和个体化治疗，我们有望进一步提高胃癌患者的生活质量和生存率，使免疫治疗成为胃癌治疗的重要手段之一。

程怀东

南方医科大学深圳医院