围术期血脂异常：如何降低心血管风险

围术期血脂异常是一个不容忽视的问题，它可能在手术前后引发一系列心血管并发症，增加患者的健康风险。本文将详细探讨围术期血脂异常的成因、影响及降低心血管风险的有效策略。

首先，我们必须认识到手术本身就是一种强烈的生理和心理压力。手术引起的应激反应可能导致激素水平的急剧变化，进而影响血脂水平。例如，肾上腺素和皮质醇的增加可以提高血液中的甘油三酯和胆固醇水平。此外，手术过程中的炎症激活也会促进血脂异常，因为它可以增加肝脏中脂质的合成和释放，同时减少脂蛋白的清除。

围术期血脂异常的主要危害在于它可能导致动脉粥样硬化斑块不稳定，增加血栓形成的风险，从而引发心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件。因此，对于即将接受手术的患者，特别是那些已经存在高脂血症的患者来说，管理血脂水平变得尤为重要。

为了降低围术期心血管风险，我们可以采取以下措施：

术前血脂管理：对于已知血脂异常的患者，应在手术前进行积极的血脂管理。这包括药物治疗，如他汀类药物，以降低胆固醇水平，以及生活方式的调整，如饮食控制和增加体力活动。他汀类药物能够抑制肝脏中胆固醇的合成，从而降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。饮食控制应以低脂、高纤维为原则，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。此外，适当的体力活动，如快走、游泳等有氧运动，可以提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，有助于降低心血管风险。

术中监测和干预：在手术过程中，应密切监测患者的血脂水平和心血管状态。如有需要，可采取相应的干预措施，如调整麻醉药物，以减少血脂异常对心血管的影响。麻醉药物的选择和剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整。此外，术中应维持血流动力学稳定，避免血压和心率的剧烈波动，以减少心血管事件的风险。

术后康复治疗：手术后，患者应尽快恢复活动，以减少深静脉血栓的风险。同时，继续进行血脂管理，包括药物治疗和生活方式的调整，以维持血脂在理想范围内。术后早期活动可以促进血液循环，降低血栓形成的风险。此外，患者应继续遵循术前的血脂管理方案，包括药物治疗和生活方式的调整。对于术后出现血脂异常的患者，可能需要调整药物剂量或更换药物种类。

营养和饮食支持：提供合适的营养支持，特别是富含不饱和脂肪酸的饮食，可以帮助改善血脂水平，减少心血管风险。不饱和脂肪酸，如ω-3脂肪酸，可以降低甘油三酯水平，提高HDL-C水平，从而降低心血管风险。富含ω-3脂肪酸的食物包括深海鱼类（如三文鱼、鲭鱼）、坚果（如核桃、杏仁）和植物油（如亚麻籽油、菜籽油）。此外，患者应限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低LDL-C水平。

心理支持和压力管理：由于手术引起的心理压力也是血脂异常的一个因素，因此提供心理支持和压力管理策略对于降低围术期心血管风险同样重要。心理干预措施包括心理咨询、放松训练和认知行为疗法等。这些措施可以帮助患者缓解焦虑和压力，改善情绪状态，从而降低血脂异常的风险。

综上所述，围术期血脂异常是一个多因素、多机制的问题，需要综合管理。通过术前血脂管理、术中监测和干预、术后康复治疗、营养和饮食支持以及心理支持和压力管理，我们可以有效地降低围术期心血管风险，保障患者的健康和安全。在围术期血脂异常的管理过程中，我们应该遵循个体化的原则，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。同时，我们还需要加强围术期血脂异常的研究，以更好地理解其发病机制和影响因素，为患者提供更加科学、有效的治疗策略。

刘彬

重庆医科大学附属第三医院