颅神经受损：鼻咽癌患者的吞咽难题

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内占有一席之地。由于其特殊的解剖位置和生物学特性，鼻咽癌对患者的生命健康构成了严重威胁，尤其是在颅神经可能受到损害的情况下。本文将深入探讨鼻咽癌导致吞咽困难的病理基础，并探讨相应的治疗和康复策略，旨在为患者的治疗和康复训练提供科学依据。

首先，鼻咽癌患者出现吞咽困难的病理机制较为复杂，主要可以概括为以下几个方面：

肿瘤压迫

：随着肿瘤体积的增长，它可能直接压迫咽部结构，影响食物的顺畅通过。这种压迫作用可能导致咽部空间减小，食物通过受阻，进而引发吞咽困难。

炎症肿胀

：肿瘤引起的局部炎症反应可能导致咽部组织肿胀，进一步加剧吞咽障碍。炎症反应可导致咽部组织充血、水肿，影响食物正常通过。

颅神经影响

：鼻咽癌可能侵犯或压迫颅神经，尤其是与吞咽功能密切相关的第IX（舌咽神经）、X（迷走神经）、XI（副神经）和XII（舌下神经）。这些神经的损伤会导致咽喉肌群功能障碍，影响正常的吞咽动作。例如，舌咽神经损伤可导致咽缩肌无力，迷走神经损伤可导致喉部肌肉麻痹，舌下神经损伤可导致舌肌无力等。

远处转移

：鼻咽癌的远处转移，尤其是转移到骨骼或其他重要器官，可能导致全身症状，间接影响患者的吞咽功能。远处转移可导致恶病质、疼痛、感染等全身症状，影响患者的食欲和吞咽能力。

放疗和化疗的副作用

：鼻咽癌常用的放疗和化疗药物也可引起咽部黏膜炎、口腔炎等并发症，进一步加重吞咽困难。这些药物可引起局部黏膜充血、水肿、溃疡等，影响食物通过。

了解这些病理机制对于制定有效的治疗计划至关重要。在治疗过程中，除了针对肿瘤本身的放疗和化疗外，还应重视对颅神经功能的保护和康复。康复训练包括吞咽功能训练、肌肉力量训练以及语言治疗等，旨在帮助患者恢复或改善吞咽功能，提高生活质量。

吞咽功能训练

可采用多种方法，如门德尔松吞咽法、声门上吞咽法等，通过特定的吞咽动作训练，改善食物通过咽部的能力。这些训练方法可以帮助患者重新学习如何安全有效地进行吞咽，减少误吸的风险。

肌肉力量训练

可通过抗阻训练、电刺激等方法，增强咽喉肌群的力量和耐力。这种训练对于恢复因肿瘤压迫或神经损伤导致的肌肉无力尤为重要。

语言治疗

则通过特定的语音练习，改善患者的发音和语言功能。对于因鼻咽癌影响语言能力的个体来说，语言治疗是恢复沟通能力的关键。

总之，鼻咽癌患者吞咽困难的治疗和康复是一个多方面的综合过程，需要医务工作者、患者及其家属共同参与和努力。通过深入了解病理机制，我们可以为患者提供更为精准和个性化的治疗及康复方案，帮助他们更好地应对这一挑战。同时，加强患者的营养支持和心理疏导，也是提高患者生活质量的重要环节。只有多学科协作，才能为鼻咽癌患者提供全方位的治疗和康复服务。

章栋臣

泰兴市第二人民医院