胃癌手术：适应症与禁忌症的全面解读

胃癌作为一种全球范围内常见的消化道恶性肿瘤，其根治性手术是治疗过程中非常重要的一环。本文将全面解读胃癌手术的适应症与禁忌症，希望对患者和医疗工作者在制定治疗方案时提供参考和帮助。

适应症分析：

胃癌手术的适应症通常针对早期至中期的患者。具体来说，早期胃癌指的是肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层且无淋巴结转移的情况，此时手术效果最佳。早期胃癌患者的五年生存率相对较高，因此对于这一阶段的患者，积极的手术治疗是推荐的。当肿瘤进展到中期，即肿瘤侵及胃壁肌层或浆膜下层，或已有区域淋巴结转移但未发生远处转移时，也应将手术作为治疗选择之一，以提高患者的生存质量和延长生存期。中期胃癌患者的治疗需要考虑手术切除与辅助治疗相结合的方式，以达到最佳的治疗效果。

禁忌症考量：

对于晚期胃癌患者，肿瘤已经发生远处转移或在腹腔内有广泛扩散，手术已无法实现根治的目的，因此应视为手术禁忌。此外，患者的整体状况也是决定是否进行手术治疗的关键因素，包括心、肺、肝、肾等重要器官功能的不全或全身状况差，不能耐受手术的患者，这些情况同样属于手术禁忌。对于这些患者，可能需要考虑其他非手术治疗方法，如化疗、放疗或靶向治疗等，以缓解症状和改善生活质量。

手术细节探讨：

胃癌手术需要综合考虑胃的切除范围和吻合口的大小。根据肿瘤的位置和大小，医生会选择全胃切除（TG）或部分胃切除（SG），包括远端胃切除（DG）和近端胃切除（PG）。全胃切除适用于肿瘤位于胃中部或广泛的胃病变，而部分胃切除适用于肿瘤较为局限的情况。吻合口的大小应该依据患者的实际情况和术后恢复需要来确定，以减少术后并发症的风险。淋巴结清扫作为手术的重要组成部分，目的是清除可能受到肿瘤侵犯的淋巴结，从而减少复发和转移的风险。对于早期胃癌，D2淋巴结清扫被认为是标准的治疗方案，而对于进展期胃癌，可能需要更广泛的淋巴结清扫。

术后监测与并发症预防：

手术后，患者需要接受密切监测，包括对生命体征的观察和并发症的预防。常见的并发症包括出血、吻合口瘘、感染等。因此，术后护理和合理的药物治疗对于患者的恢复至关重要。为了减少并发症的发生，术后监测和治疗需要严密且及时。此外，患者还需要定期进行随访检查，包括内镜检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等，以及时发现可能的复发和转移。

术后康复与生活质量：

术后康复是提高患者生活质量的重要环节。患者需要接受营养支持和康复训练，以促进术后恢复和提高生活质量。合理的饮食和锻炼可以帮助患者恢复体力和改善营养状况。此外，心理支持也是术后康复的重要组成部分，可以帮助患者建立积极的心态，应对术后的生活挑战。

总结而言，胃癌手术的适应症与禁忌症需要综合考虑患者的临床分期、身体状况、肿瘤特征及手术细节。精准把握这些因素，才能在治疗胃癌的过程中为患者提供最佳的治疗方案。手术决策应基于多学科团队（MDT）的综合评估，以确保选择最适合患者的治疗方案。同时，术前的详细沟通和术后的紧密跟踪是提高治疗效果、减少并发症和改善患者预后的关键步骤。通过综合治疗和个体化管理，我们可以为胃癌患者提供更有效的治疗和更好的生活质量。

闫鹏

哈尔滨医科大学附属第四医院