晚期胃癌术前化疗：缩小肿瘤，提高手术成功率

晚期胃癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗手段多样，但手术切除始终是根治性治疗的首选。然而，对于部分晚期胃癌患者而言，由于肿瘤体积较大或存在转移，直接手术往往难以实现根治性切除，甚至可能增加手术风险。因此，术前化疗作为一种新辅助治疗手段，被广泛应用于晚期胃癌的治疗中，以期缩小肿瘤、降低分期，从而提高手术切除率和患者生存期。

术前化疗的主要目的是通过药物干预，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，进而使肿瘤体积缩小，为手术切除创造条件。化疗药物可直接作用于肿瘤细胞，诱导细胞凋亡或抑制其生长，从而达到缩小肿瘤的目的。此外，化疗还可通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，进一步限制肿瘤的生长和扩散。

术前化疗的实施需根据患者的具体情况进行个体化调整。不同的化疗药物组合、剂量和疗程，均会影响治疗效果和患者耐受性。因此，在制定化疗方案时，医生需综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期及分子分型等因素，以期获得最佳的治疗效果和最小的副作用。

除了化疗外，靶向治疗和免疫治疗也是术前新辅助治疗的重要组成部分。靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长信号通路，可进一步提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤能力，有望成为未来胃癌治疗的新方向。

术前化疗的副作用管理同样不容忽视。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成损害，引发一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。因此，在化疗过程中，医生需密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案，以减轻副作用对患者生活质量的影响。

总之，术前化疗作为晚期胃癌新辅助治疗的重要手段，通过缩小肿瘤、降低分期，可显著提高手术切除率和患者生存期。然而，化疗方案的个体化调整和副作用管理同样重要，需医生和患者共同努力，以期获得最佳的治疗效果。随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，未来术前新辅助治疗有望进一步优化，为晚期胃癌患者带来更大的生存获益。

在治疗晚期胃癌的过程中，我们还需关注肿瘤标志物的变化。肿瘤标志物是一类可以在肿瘤细胞或宿主体内检测到的物质，包括蛋白质、糖类等。它们在肿瘤的诊断、疗效评估和预后判断中发挥着重要作用。通过监测肿瘤标志物的变化，医生可以及时了解化疗的效果，调整治疗方案。例如，CEA（癌胚抗原）和CA19-9（碳水化合物抗原19-9）是胃癌中常用的肿瘤标志物，它们的水平变化与肿瘤负荷密切相关。若化疗后这些标志物水平明显下降，则提示治疗效果较好；反之，则可能需要调整治疗方案。

此外，影像学检查也是评估术前化疗效果的重要手段。CT、MRI等影像学检查可以直观地显示肿瘤的大小、形态和侵犯范围，帮助医生判断肿瘤对化疗的响应情况。通过对比化疗前后的影像学资料，可以评估肿瘤的缩小程度，预测手术切除的可能性。对于部分化疗效果不佳的患者，可能需要考虑其他治疗手段，如放疗、靶向治疗或免疫治疗，以提高治疗效果。

值得注意的是，术前化疗并非适合所有晚期胃癌患者。部分患者可能由于基础疾病、年龄等因素，难以耐受化疗带来的副作用。对于这部分患者，医生需权衡利弊，选择最适合的治疗方案。此外，术前化疗的疗程也需要根据患者的具体情况进行调整。过长的疗程可能导致患者耐受性下降，影响治疗效果；而过短的疗程则可能无法达到缩小肿瘤的目的。因此，在制定化疗方案时，医生需综合考虑多方面因素，制定个体化的治疗计划。

在术前化疗的过程中，患者的心理状态也不容忽视。面对恶性肿瘤的诊断，患者往往会出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗效果和生活质量。因此，心理干预在晚期胃癌的综合治疗中占有重要地位。通过心理咨询、家庭支持等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解负面情绪，提高治疗依从性。

总之，术前化疗作为晚期胃癌新辅助治疗的重要手段，在提高手术切除率和患者生存期方面发挥着重要作用。然而，化疗方案的个体化调整、副作用管理、肿瘤标志物监测、影像学评估以及心理干预等方面同样重要，需医生、患者及家属共同努力，以期获得最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，相信未来术前新辅助治疗将为晚期胃癌患者带来更多的希望和获益。

李峰

潍坊市人民医院