冠状动脉粥样硬化：心脏健康的无声威胁

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球范围内致死和致残的主要原因之一，其中冠状动脉粥样硬化因其对心脏功能的直接影响而尤为致命。冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内壁出现脂质、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，从而减少或阻断血液流向心脏，引发一系列心脏问题。

病理机制

冠状动脉粥样硬化的病理基础是动脉壁内脂质的沉积，这种沉积随着时间的积累逐渐形成斑块。这些斑块可以是稳定的，也可以是不稳定的，后者容易破裂，引发血栓形成，导致急性冠状动脉综合征，如心肌梗死和不稳定型心绞痛。动脉粥样硬化斑块的形成是一个复杂的过程，涉及内皮损伤、脂质浸润、炎症反应等多个环节。内皮细胞损伤后，血液中的脂质成分如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积在内皮下，形成脂质条纹。随着炎症细胞的浸润和平滑肌细胞的增殖，脂质条纹逐渐发展为纤维斑块。部分斑块表面形成纤维帽，内部富含脂质、坏死组织和炎症细胞，称为易损斑块。易损斑块在血流动力学影响、炎症刺激等因素作用下，容易发生破裂，引发血栓形成，导致血管急性闭塞。

风险因素

冠状动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等。这些因素可以单独或共同作用，加速动脉粥样硬化的进程。高血压可导致动脉壁持续受到高压力冲击，加速内皮损伤和脂质沉积；高胆固醇血症使血液中脂质含量增加，更易沉积在动脉壁；糖尿病可损伤内皮功能，促进炎症反应；吸烟可导致内皮功能异常，增加氧化应激；肥胖和缺乏运动可引起代谢紊乱，增加心血管风险；家族史提示遗传因素在动脉粥样硬化发病中的作用。

临床表现

冠状动脉粥样硬化的临床表现多样，从无症状到心绞痛、心肌梗死不等。心绞痛表现为胸部压迫感或疼痛，通常在体力活动时加剧，休息时缓解。心肌梗死则是由于冠状动脉完全闭塞导致心肌缺血坏死，表现为持续性剧烈胸痛，常伴有出汗、恶心等症状。此外，冠状动脉粥样硬化还可导致心律失常、心力衰竭等并发症。部分患者可表现为无痛性心肌缺血，无明显胸痛症状，但心电图或心脏核素检查可发现心肌缺血征象。

诊断方法

诊断冠状动脉粥样硬化主要依靠心电图、血液检查、冠状动脉造影等方法。心电图可以显示心脏的电活动变化，反映心肌缺血和损伤情况；血液检查如心肌标志物（如肌钙蛋白、肌红蛋白）可评估心肌损伤程度；冠状动脉造影则能直观显示冠状动脉的狭窄或闭塞情况，是诊断冠状动脉粥样硬化的"金标准"。此外，超声心动图、心脏核素检查等方法也可辅助评估心脏功能和心肌缺血情况。

治疗方法

治疗冠状动脉粥样硬化的目标是缓解症状、改善预后和提高生活质量。药物治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林）、降脂药（如他汀类药物）、抗高血压药等，旨在控制危险因素和预防血栓形成。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物可用于改善心绞痛症状。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗（如球囊扩张、支架植入）或冠状动脉旁路移植手术，以恢复冠状动脉血流。此外，心脏康复治疗通过药物、运动、生活方式干预等措施，可提高患者生活质量，降低心血管事件风险。

预防措施

预防冠状动脉粥样硬化的关键在于控制危险因素，包括戒烟、控制体重、规律运动、健康饮食等。戒烟可减少氧化应激和炎症反应，降低心血管风险；控制体重和规律运动可改善糖脂代谢，降低血压，减少动脉粥样硬化进展；健康饮食以低盐、低脂、低糖为原则，增加膳食纤维和抗氧化物质摄入，有助于控制血脂和血压。此外，定期体检，及时发现并治疗高血压、高胆固醇和糖尿病等基础疾病，也是预防冠状动脉粥样硬化的重要措施。

冠状动脉粥样硬化虽然是一种无声的威胁，但通过积极的治疗和生活方式的改变，我们可以有效地控制病情，保护心脏健康。让我们携手对抗这一无声的敌人，共同守护我们心脏的健康。

毛琦

陆军军医大学附属第二医院