IgA肾病的肾功能保护：药物治疗的关键作用

IgA肾病，作为一种常见的原发性肾小球疾病，其主要特点是肾小球内IgA沉积，导致肾脏损伤和肾功能衰竭。IgA肾病的全球发病率逐年上升，对患者的生活质量和预后构成了严重威胁。本文将详细阐述药物治疗在IgA肾病肾功能保护中的关键作用，并探讨非药物治疗的重要性。

IgA肾病的发病机制尚未完全阐明，目前认为与遗传、免疫、炎症等多种因素有关。IgA沉积在肾小球内，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球损伤。此外，IgA沉积还可引起肾小管-间质损伤，进一步加重肾脏损害。因此，治疗IgA肾病的核心目标是减少蛋白尿、控制血压、以及延缓肾功能的进一步恶化。

首先，非药物治疗在IgA肾病的管理中占有一席之地。生活方式的改变，如低盐饮食、适量运动、戒烟和控制体重，对于降低血压和减少蛋白尿有积极作用。低盐饮食有助于减轻水钠潴留，降低血压；适量运动可以改善心血管健康，降低蛋白尿；戒烟有助于减少血管收缩和炎症反应；控制体重可以减轻肾脏负担。然而，对于多数IgA肾病患者而言，药物治疗是不可或缺的。

药物治疗的首选包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）。这两类药物通过降低血管紧张素II的水平，减少血管收缩和蛋白尿，从而保护肾功能。它们不仅能有效控制高血压，还能独立于血压控制作用之外，直接对肾脏产生保护效果。研究表明，ACE抑制剂和ARBs可以显著降低IgA肾病患者的蛋白尿水平，延缓肾功能进展。

对于病情较为严重的IgA肾病患者，可能需要使用皮质类固醇和免疫抑制剂。皮质类固醇通过抑制免疫系统的过度反应，减少炎症对肾脏的损害。免疫抑制剂则进一步抑制免疫反应，阻止肾脏损伤的进展。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、霉酚酸酯和他克莫司等。这些药物可以减轻肾脏炎症，降低IgA沉积，延缓肾功能恶化。

合理用药和药物不良反应的监测对于IgA肾病的治疗至关重要。患者需定期监测血压、肾功能（如血肌酐水平）和蛋白尿水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。此外，医生需密切注意药物可能引起的不良反应，如ACE抑制剂和ARBs可能导致的高钾血症和肾功能恶化，以及皮质类固醇引起的代谢异常和骨质疏松。对于使用免疫抑制剂的患者，还需监测感染风险和药物相互作用。

综上所述，IgA肾病的治疗需要综合考虑非药物治疗和药物治疗。药物治疗在减少蛋白尿、控制血压和延缓肾功能进展方面发挥着关键作用。通过合理用药和密切监测，可以最大限度地保护IgA肾病患者的肾功能，改善生活质量，并延长生命。同时，非药物治疗也是IgA肾病管理中不可或缺的一部分，有助于减轻肾脏负担，降低心血管风险。医患双方需共同努力，制定个体化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

童孟立

杭州市中医院武林院区