甲状腺癌的早期诊断与治疗：提高生存率的关键

甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤，由于其发病隐匿，早期症状不明显，因此早期诊断和及时治疗对于提高生存率至关重要。本文将详细介绍甲状腺癌的分类、症状、诊断和治疗方法，以帮助公众提高对甲状腺癌的认识和防治意识。

一、甲状腺癌的分类 甲状腺癌主要分为四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌和滤泡状癌较为常见，预后相对较好；髓样癌和未分化癌较为罕见，但恶性程度较高，预后较差。这四种类型的甲状腺癌在临床表现、治疗策略和预后方面存在一定差异，因此准确的病理分型对于制定个体化治疗方案具有重要意义。

二、甲状腺癌的症状 甲状腺癌的常见症状包括： 1. 颈部肿块：随着肿瘤的生长，患者可能在颈部触及到肿块。肿块通常质地坚硬，边界不清，活动度差，且增长速度较快。 2. 声音嘶哑：肿瘤压迫或侵犯喉返神经，导致声带麻痹，出现声音嘶哑。声音嘶哑常为持续性，且逐渐加重。 3. 颈部淋巴结肿大：甲状腺癌可能转移到颈部淋巴结，导致淋巴结肿大。肿大的淋巴结质地坚硬，边界不清，可与周围组织粘连。 4. 呼吸困难和吞咽困难：肿瘤压迫气管和食管，引起呼吸困难和吞咽困难。随着肿瘤的进一步生长，症状可能进行性加重。 5. 局部疼痛：部分患者可出现颈部疼痛，疼痛性质可为持续性钝痛或阵发性剧痛。 6. 甲状腺功能异常：部分甲状腺癌可合并甲状腺功能亢进或减退，表现为心悸、多汗、体重减轻或乏力、嗜睡、便秘等症状。 需要注意的是，甲状腺癌的症状缺乏特异性，容易与甲状腺良性疾病相混淆，因此对于颈部肿块等异常症状，应提高警惕，及时就医。

三、甲状腺癌的诊断 1. 影像学检查：超声是甲状腺癌的首选影像学检查方法，可发现甲状腺结节，评估结节性质。超声可观察结节的形态、边界、内部回声等特征，初步判断结节的良恶性。对于可疑结节，可行超声引导下细针穿刺活检，提高诊断的准确性。 2. 细针穿刺活检：对可疑结节进行细针穿刺活检，取得组织标本，进行病理学检查，可明确诊断。病理学检查包括组织形态学、免疫组化等方法，可明确甲状腺癌的组织学类型和分子分型。 3. 核素扫描：对部分患者进行核素扫描，了解甲状腺功能和肿瘤性质。核素扫描可评估甲状腺结节的功能状态，如“热结节”、“温结节”、“冷结节”等，为诊断提供参考依据。 4. 实验室检查：血清甲状腺功能和甲状腺癌标志物检测，为诊断提供辅助依据。血清TSH、FT3、FT4等指标可评估甲状腺功能状态；血清TG、TGAb、CT等指标可辅助诊断甲状腺癌。 5. 基因检测：部分甲状腺癌患者可行基因检测，如BRAF、TERT、RET/PTC等基因突变检测，有助于诊断、预后评估和靶向治疗。 6. 其他检查：对于部分患者，可行PET-CT、MRI等检查，了解肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。 综合影像学、病理学、实验室检查等结果，可明确甲状腺癌的诊断。对于可疑结节，应积极行细针穿刺活检，避免漏诊和误诊。

四、甲状腺癌的治疗 1. 手术治疗：手术是甲状腺癌的主要治疗手段，包括甲状腺全切除、次全切除和部分切除等。手术方式的选择取决于肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等因素。手术的目的是尽可能地切除肿瘤，减轻症状，提高生活质量。 2. 放射性碘治疗：术后根据病情，给予放射性碘治疗，消除残留的甲状腺组织和转移病灶。放射性碘治疗可有效地控制甲状腺癌的复发和转移，提高生存率。 3. 外放疗：对于不能手术或放射性碘治疗无效的患者，可采用外放疗控制病情。外放疗可缓解症状，延长生存期，但对正常组织的损伤较大。 4. 靶向治疗：对于晚期或复发的甲状腺癌，可采用分子靶向药物治疗，抑制肿瘤生长。靶向治疗可改善症状，延长生存期，但可能出现一些不良反应，如皮疹、高血压、肝功能异常等。 5. 内分泌治疗：对于合并甲状腺功能异常的患者，可行内分泌治疗，如抗甲状腺药物、甲状腺激素替代治疗等，以维持正常的甲状腺功能状态。 6. 综合治疗：对于部分患者，可采用手术、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合治疗，以提高治疗效果。 甲状腺癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期等因素

尹红英

淮安市淮阴医院