免疫检查点抑制剂治疗肾癌时甲状腺功能的保护策略

免疫检查点抑制剂（ICIs）在恶性肿瘤治疗领域取得了重大进展，尤其在肾癌等肿瘤的治疗中展现出显著的疗效。这类药物通过阻断免疫细胞上的免疫抑制性检查点，促进机体免疫系统对肿瘤细胞的攻击，实现了对肿瘤生长的控制。然而，ICIs在发挥其抗癌作用的同时，也可能带来一些副作用，尤其是对甲状腺功能的影响，这需要我们在临床治疗中给予足够的重视。

甲状腺作为人体重要的内分泌腺体，其功能的正常与否直接影响着机体的新陈代谢和能量平衡。甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减），这些异常可能导致心悸、体重变化、疲劳、肌肉酸痛等症状，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。因此，对于接受ICIs治疗的患者，甲状腺功能的监测与管理显得尤为重要。

为了降低ICIs对甲状腺功能的影响，提高治疗的安全性和有效性，以下措施显得尤为关键：

治疗前全面评估甲状腺功能：在ICIs治疗前，应进行全面的甲状腺功能评估，包括血清甲状腺刺激激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的测定。这些指标不仅能反映甲状腺的基本功能状态，还能为后续治疗提供重要的参考依据。

治疗期间定期监测甲状腺功能：在ICIs治疗过程中，定期监测患者的甲状腺功能是必不可少的。建议在治疗开始后的每个月进行一次甲状腺功能检测，并根据患者的具体情况调整监测频率。一旦发现甲状腺功能异常，应及时进行干预，调整治疗方案。

及时采取干预措施：对于甲状腺功能异常的患者，应根据具体情况采取相应的干预措施。对于甲状腺功能亢进的患者，可以采用抗甲状腺药物进行治疗；对于甲状腺功能减退的患者，则需要补充甲状腺激素。此外，患者还应保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等，以减轻甲状腺功能异常带来的影响。

个体化治疗方案：对于甲状腺功能异常的患者，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，应密切关注患者的甲状腺功能变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

加强患者教育：加强对患者的教育和指导，使患者充分了解ICIs治疗的相关知识，提高患者的治疗依从性。患者应定期进行甲状腺功能检测，并在出现甲状腺功能异常的症状时及时就诊。

总结来说，ICIs在治疗肾癌等恶性肿瘤时，对甲状腺功能的保护至关重要。通过全面评估、定期监测和及时干预，可以有效降低ICIs引起的甲状腺功能异常，提高治疗的安全性和有效性，从而改善患者的预后和生活质量。作为医务工作者，我们应充分认识ICIs对甲状腺功能的影响，并采取相应的措施，以确保患者获得最佳的治疗效果。同时，我们还需不断探索和优化ICIs的临床应用策略，以期为患者带来更多的希望和更优的治疗效果。

韩娜

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区