胃癌的免疫治疗与靶向治疗新进展

胃癌，作为一种起源于胃部上皮细胞的恶性肿瘤，不仅在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，而且由于其早期症状较为隐匿，常常导致诊断和治疗的延误。本文将深入探讨胃癌的发病机制、免疫治疗和靶向治疗的新进展，以及个体化治疗策略的重要性。

胃癌的发病机制复杂，涉及多种生物学过程，包括细胞信号传导途径的异常激活、细胞凋亡机制的抑制以及血管生成的促进等。这些变化构成了免疫治疗和靶向治疗的理论基础，为治疗胃癌提供了新的思路。

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点，它通过激活或抑制患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在胃癌治疗中，免疫检查点抑制剂的应用尤其受到关注。免疫检查点如PD-1和CTLA-4等，在肿瘤细胞逃避免疫监视中起着关键作用。通过抑制这些检查点，可以重新激活T细胞，增强其对肿瘤的攻击能力。研究表明，PD-1抑制剂在某些胃癌患者中显示出了较好的疗效，尤其是在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中。

靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。在胃癌中，HER2过表达是一个重要的分子标志物，HER2靶向药物如曲妥珠单抗可以特异性地阻断HER2信号传导，从而抑制肿瘤生长。HER2阳性的胃癌患者接受HER2靶向治疗后，生存期有所延长。

个体化治疗策略在胃癌治疗中至关重要。基于患者肿瘤的分子特征和免疫微环境，可以选择合适的免疫治疗或靶向治疗方案。例如，对于HER2阳性的患者，HER2靶向治疗可能更为有效；而对于MSI-H或dMMR的患者，免疫检查点抑制剂可能提供更好的治疗效果。此外，早期发现和治疗是提高胃癌患者生存率的关键。对于具有高风险因素的人群，如幽门螺杆菌感染者、有家族胃癌史的人群，定期进行胃癌筛查是预防胃癌的重要措施。

随着对胃癌分子机制认识的深入，免疫治疗和靶向治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择。未来，随着更多临床试验结果的公布，这些治疗方法有望进一步提高胃癌患者的生存质量和生存率。同时，预防措施的加强和早期诊断技术的进步，也将为胃癌的防控提供更多支持。例如，内镜检查和影像学检查如CT、MRI和PET-CT等在胃癌的早期诊断中发挥着重要作用。此外，液体活检技术的发展，如循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，为胃癌的早期诊断和疗效监测提供了新的可能。

总之，胃癌的治疗已经进入了一个新时代，免疫治疗和靶向治疗的发展为患者带来了新的希望。然而，这些治疗策略的有效性需要根据患者的具体情况进行评估，个体化治疗显得尤为重要。同时，加强预防措施和早期诊断技术的进步，对于降低胃癌的发病率和死亡率具有重要意义。随着医学研究的不断深入，我们有理由相信，胃癌的治疗和防控将取得更大的突破。

周思言

云南省肿瘤医院