病理学视角：穿刺活检在侵袭性外周T细胞淋巴瘤诊断中的应用

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell Lymphoma, PTCL）是一种较为罕见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的约10%。PTCL的诊断对于临床治疗和预后评估至关重要。本文将从病理学角度探讨穿刺活检在PTCL诊断中的应用和重要性，以及其如何影响治疗策略。

穿刺活检是一种微创技术，通过细针或粗针获取组织样本，对PTCL的诊断至关重要。该技术允许病理学家直接观察肿瘤细胞的形态学特征，为PTCL的确诊提供必要的组织学证据。这对于区分PTCL与其他类型的淋巴瘤，如B细胞淋巴瘤，具有重要意义，因为它们的治疗方法和预后存在显著差异。准确区分不同类型的淋巴瘤对于制定个体化治疗方案至关重要。

穿刺活检的优势在于其能够提供足够的组织样本，以便进行更深入的病理学分析。通过HE染色、免疫组化等技术，可以识别肿瘤细胞的特定标志物，比如CD3、CD4、CD8等T细胞相关抗原，以及Ki-67增殖指数等，这些指标对于PTCL的分类和预后评估至关重要。例如，CD3是T细胞的一个广泛表达的表面标志物，而CD4和CD8则分别表达于辅助性T细胞和细胞毒性T细胞，它们的表达模式有助于病理学家进一步分类PTCL的亚型。

近年来，随着分子生物学技术的发展，穿刺活检样本的基因检测已成为PTCL诊断的重要组成部分。通过检测特定的基因重排、突变或表达谱，可以进一步提高诊断的特异性和敏感性。例如，TCR基因的克隆性重排是T细胞淋巴瘤的分子生物学标志之一，它有助于确认T细胞的克隆性增生，从而支持PTCL的诊断。此外，一些特定的基因突变，如ALK、JAK3等，不仅有助于PTCL的诊断，还能指导靶向治疗的选择。例如，ALK阳性的PTCL患者可能会从ALK抑制剂的治疗中获益。

穿刺活检在侵袭性外周T细胞淋巴瘤的诊断中发挥着不可替代的作用。它不仅能够提供准确的组织学证据，还能结合分子生物学技术，为PTCL的精准治疗提供重要依据。随着病理学和分子生物学技术的不断进步，穿刺活检在PTCL诊断中的应用将更加广泛，有望为患者带来更精确的诊断和更有效的治疗方案。此外，穿刺活检的微创特性减少了患者的不适和恢复时间，提高了患者接受诊断程序的意愿。

穿刺活检的安全性和有效性已经在多项研究中得到证实。研究表明，穿刺活检的并发症发生率低，主要包括出血、感染和肿瘤种植等。通过严格掌握适应症和操作技巧，可以最大限度地减少并发症的发生。

总之，穿刺活检作为一种重要的诊断工具，其在PTCL的诊断和治疗中扮演着关键角色。通过提供精确的组织学和分子生物学信息，穿刺活检有助于病理学家和临床医生制定更精确的治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。随着新技术的不断发展，我们期待穿刺活检在PTCL的诊断和治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的治疗结果。

段明辉

北京协和医院东单院区