胃癌化学治疗：精准医疗下的进展与挑战

胃癌，作为一种在全球范围内常见且致死率较高的恶性肿瘤，给患者及其家庭带来了巨大的挑战。本文将深入探讨胃癌化疗的基本原理、治疗作用、方案选择、副作用管理及护理支持，并展望精准医疗时代胃癌化疗的最新进展及其面临的挑战。

化疗原理与作用

化疗，即化学治疗，是通过特定药物干扰癌细胞的生长、分裂和扩散过程，以控制或消除肿瘤。对于胃癌患者而言，化疗不仅可以作为一线治疗手段，还可以与手术、放疗等其他治疗方式联合使用，以期达到最佳的治疗效果。化疗的作用主要体现在以下几个方面：

控制肿瘤进展：

化疗药物能有效延缓肿瘤的生长速度，为患者争取更多的治疗时间和生存期。

缩小肿瘤体积：

在手术前进行化疗，有助于缩小肿瘤体积，增加手术切除的可能性。

清除微小转移灶：

化疗有助于杀死血液中的微小癌细胞，减少远处转移的风险。

术后辅助治疗：

手术后使用化疗，能够消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。

方案选择

胃癌的化疗方案需综合肿瘤分期、患者状况、药物副作用等因素定制。常见的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，治疗方案更加个体化，根据患者基因突变情况选择最合适的药物。例如，HER2阳性的胃癌患者可接受曲妥珠单抗联合化疗，以提高疗效。此外，根据患者的耐受性和偏好，可灵活调整药物剂量和给药方式。

副作用管理

化疗药物在杀死癌细胞的同时，也可能对正常细胞造成损伤，引起一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等。有效的副作用管理对提高患者生活质量和治疗依从性至关重要。管理措施包括药物治疗（如止吐药、升白药等）、营养支持（如高蛋白、高热量膳食）、心理干预（如心理咨询、放松训练等）以及中医中药的辅助治疗。通过多学科团队合作，制定个体化的管理方案，以减轻患者的不适。

护理支持

护理在胃癌化疗中占有重要地位。专业的护理团队能够提供全面的护理支持，包括药物管理、症状控制、心理支持等，帮助患者更好地应对化疗带来的挑战。护理人员需要密切监测患者的生命体征、药物副作用，并及时调整治疗方案。同时，护理人员还需关注患者的心理状态，提供心理疏导和情感支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。

精准医疗下的进展与挑战

基因检测技术的进步和新药物的开发，使胃癌化疗朝着个体化和精准化方向发展。通过精准医疗，能够为每个患者提供最适合的治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的副作用。例如，基于患者的肿瘤基因突变情况，选择相应的靶向药物或免疫治疗药物。然而，精准医疗的发展也面临着诸多挑战，如高昂的成本、复杂的数据处理、患者隐私保护等。此外，精准医疗的普及和推广仍需克服许多技术障碍和伦理问题。

总结而言，胃癌化学治疗在精准医疗时代展现出新的发展前景，但仍需不断探索和优化，以实现科学治疗与人文关怀的有机结合。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌患者的治疗前景将变得更加乐观。未来，多学科团队合作将成为胃癌治疗的主流模式，通过整合化疗、手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，为患者提供个体化、精准化的综合治疗方案，以期实现最佳的治疗效果和生活质量。同时，我们还需加强患者教育和心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。通过全社会的共同努力，我们必将在抗击胃癌的征途中不断取得新的胜利。

张宁

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区