多发性骨髓瘤贫血：骨髓侵犯与免疫球蛋白紊乱的双重影响

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液疾病，其特征是骨髓内浆细胞异常增生，导致贫血、骨痛、高钙血症和肾功能损害等症状。本文将重点讨论多发性骨髓瘤贫血（MM贫血）的病理机制及其对患者生活质量和预后的影响。

多发性骨髓瘤贫血的发病机制复杂，涉及骨髓侵犯、免疫球蛋白紊乱、微血管病变、营养不良和肾功能不全等多个方面。首先，骨髓是造血的主要场所，MM细胞对骨髓的侵犯导致正常造血功能受损，红细胞生成减少，从而引发贫血。其次，MM细胞分泌大量异常免疫球蛋白，这些异常免疫球蛋白会干扰红细胞的生存和功能，进一步加重贫血。此外，MM细胞分泌的细胞因子可引起血管内皮损伤，导致微血管病变，从而影响红细胞在骨髓中的释放和循环。微血管病变是MM贫血的常见原因之一，它会影响红细胞的运输和氧气交换，加剧贫血的程度。另外，MM患者常伴有营养不良和肾功能不全，这些因素也会影响红细胞的生成和代谢，加剧贫血的程度。

多发性骨髓瘤贫血对患者的生活质量和预后产生严重影响。贫血可导致乏力、头晕、心悸等症状，严重影响患者的日常生活和工作能力。贫血还会导致患者免疫力下降，容易发生感染，进一步加重病情。贫血也是MM预后不良的重要指标之一，贫血程度越严重，患者的总体生存期越短，预后越差。

针对多发性骨髓瘤贫血的治疗主要包括以下几个方面： 1. 针对原发病的化疗：通过化疗控制MM细胞的增殖，减轻骨髓侵犯，改善贫血。常用的化疗药物有美法仑、泼尼松、硼替佐米等，它们可以抑制MM细胞的生长，减少对骨髓的侵犯，从而改善贫血。 2. 促红细胞生成素（EPO）治疗：EPO可以刺激红细胞的生成，缓解贫血症状。对于EPO水平低的患者，补充EPO可以提高红细胞生成，改善贫血。但需注意，EPO治疗需在医生指导下进行，过量使用可能增加血栓风险。 3. 营养支持治疗：改善患者的营养状况，促进红细胞的合成。MM患者常伴有营养不良，补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料，可以促进红细胞的合成，改善贫血。同时，合理的膳食搭配也很重要，应增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入。 4. 输血治疗：对于重度贫血患者，必要时可进行输血治疗，迅速改善贫血症状。输血可以快速提高血红蛋白水平，缓解贫血症状。但需注意，输血可能增加感染和免疫反应的风险，应严格掌握输血指征。 5. 免疫调节治疗：对于部分MM患者，免疫调节治疗如来那度胺、泊马度胺等可以改善贫血。它们可以抑制MM细胞的增殖，减轻对骨髓的侵犯，同时具有免疫调节作用，有助于改善贫血。

综上所述，多发性骨髓瘤贫血是MM患者常见的并发症之一，其发病机制复杂，涉及多个方面。针对MM贫血的治疗需要综合考虑原发病控制、促红细胞生成、营养支持和输血等多方面因素，以改善患者的生活质量和预后。同时，针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，才能取得更好的治疗效果。加强MM贫血的防治，对于提高MM患者的生存质量和预后具有重要意义。

马丽亚

浙江大学医学院附属第一医院城站院区