肠癌治疗新进展：手术、化疗与靶向治疗综述

肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断发展，肠癌的治疗手段也在不断更新，以期提高患者的生存率和生活质量。本文将综述肠癌的TNM分期系统，探讨结肠镜检查的重要性，并详细阐述手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗在肠癌治疗中的应用和进展。

肠癌的TNM分期系统是评估肠癌进展和预后的重要工具。T代表肿瘤（Tumor）的大小和侵及范围，N代表淋巴结（Node）的转移情况，M代表远处转移（Metastasis）。从原位癌（0期）到IV期肠癌，肿瘤的侵袭性和预后逐渐恶化。原位癌局限于黏膜内，无淋巴结转移和远处转移，预后相对较好。随着肿瘤的进展，侵及肠壁的深度增加，淋巴结转移和远处转移的可能性也随之增加，导致预后变差。

结肠镜检查是早期发现肠癌的关键。通过结肠镜检查，医生可以直接观察结肠和直肠内部情况，发现异常增生或肿瘤，并进行活检以确诊。早期发现肠癌对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。定期进行结肠镜检查，尤其是对于有家族史或高危因素的人群，可以显著降低肠癌的发病率和死亡率。

手术是肠癌治疗的主要手段。手术的目的是完整切除肿瘤及其周围组织，包括淋巴结清扫。手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术。随着微创技术的发展，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优势逐渐成为肠癌手术的首选。术后病理分期和分子标志物检测有助于指导后续的辅助治疗。

化疗是肠癌综合治疗的重要组成部分。对于中晚期肠癌患者，化疗可以缩小肿瘤、控制病情进展，并提高手术切除率。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康等。化疗方案的选择需要综合考虑患者的病理分期、分子标志物状态和个体差异。近年来，根据肿瘤的分子特征制定个体化化疗方案成为研究热点。

靶向治疗是肠癌治疗的新进展。靶向治疗通过特异性抑制肿瘤生长和转移的关键分子，实现精准治疗。常用的靶向药物包括抗EGFR单克隆抗体（如西妥昔单抗和帕尼单抗）和抗VEGF单克隆抗体（如贝伐珠单抗）。靶向治疗的适应症需要根据肿瘤的分子标志物状态（如KRAS、NRAS和BRAF突变状态）来确定。靶向治疗联合化疗可以显著提高部分患者的疗效。

免疫治疗是肠癌治疗的新方向。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗）。免疫治疗在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的肠癌患者中显示出较好的疗效。免疫治疗的不良反应和个体差异需要密切关注。

总之，肠癌的治疗手段不断进步，手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗的综合应用显著提高了患者的生存率和生活质量。随着对肠癌分子机制的深入研究，个体化治疗和精准治疗将成为肠癌治疗的新趋势。同时，定期进行结肠镜检查，早期发现和治疗肠癌，对于降低肠癌的发病率和死亡率具有重要意义。

刘杰

内江市第一人民医院新区