慢性肾病合理用药：避免肾毒性药物的策略

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种缓慢进展的病理状态，其特征是肾功能不可逆的下降。对于慢性肾病患者来说，合理用药不仅关系到疾病控制，更是维持和提高生活质量的关键。以下是慢性肾病患者合理用药的几个关键策略的扩充和详细解释：

严格遵医嘱

慢性肾病患者必须严格按照医生的指导使用药物。医生开具的药物剂量和用药频率是基于患者的具体病情和肾脏功能状态来定制的。自行更改剂量或停药可能导致病情恶化，增加肾脏的负担，甚至造成不可逆的损害。因此，患者必须理解遵医嘱的重要性，并在用药过程中保持与医生的沟通。

定期进行肾功能检查

定期监测肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮和肾小球滤过率（eGFR），是慢性肾病管理中的重要环节。这些指标可以帮助医生评估肾脏健康状况的变化，及时调整治疗方案，避免药物积累和毒性。患者应按医嘱定期进行这些检查，并及时向医生反馈结果。

注意药物相互作用和副作用

慢性肾病患者可能需要同时使用多种药物来控制并发症和症状。某些药物可能与患者正在使用的药物产生相互作用，增加肾毒性风险。患者应告知医生所有正在使用的药物，包括非处方药和补充剂，以避免潜在的药物相互作用。医生会根据患者的用药清单，评估药物间的相互作用，并做出相应的调整。

调整药物剂量

许多药物的排泄依赖于肾脏功能，随着肾功能减退，这些药物的剂量需要相应调整，以减少积累和毒性。例如，一些抗生素和抗高血压药物的剂量需要根据患者的肾脏功能进行调整。医生会根据患者的肾功能指标来调整药物剂量，以确保药物的安全性和有效性。

避免肾毒性药物

某些药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些抗生素，对肾脏有潜在的毒性。患者应在医生指导下避免使用这些药物，或在必要时使用最低有效剂量。此外，患者应避免长期使用可能对肾脏造成伤害的药物。医生会根据患者的肾功能和病情，选择合适的药物，并密切监测药物的疗效和副作用。

调整生活习惯

良好的生活习惯，如控制血压、血糖和血脂，以及保持健康饮食和适度运动，可以减轻肾脏负担，降低药物需求。例如，低蛋白饮食可以帮助减少肾脏的工作量，延缓肾功能的进一步下降。患者应根据医生的建议，调整生活习惯，以减轻肾脏负担。

心理支持和家庭社会支持

慢性肾病患者可能会经历焦虑和抑郁，这可能会影响他们对治疗的依从性。心理支持和家庭社会支持对于提高治疗依从性和改善生活质量至关重要。患者可以考虑加入支持小组，与其他患者交流经验，获取情感支持。医生和社会工作者可以为患者提供心理支持和资源，帮助他们应对疾病带来的心理压力。

综合管理

慢性肾病患者通过上述策略合理用药，可以有效延缓疾病进展，提高生活质量。重要的是，患者需要与医生紧密合作，遵循医嘱，并定期进行肾功能检查，以确保药物使用的安全性和有效性。同时，患者应积极参与自我管理，了解自身的病情和治疗方案，这对于提升治疗效果和生活质量至关重要。通过综合管理，慢性肾病患者可以更好地应对疾病带来的挑战，享受更高质量的生活。

总之，慢性肾病患者在合理用药方面需要遵循严格遵医嘱、定期监测肾功能、注意药物相互作用和副作用、调整药物剂量、避免肾毒性药物、调整生活习惯以及获得心理支持和家庭社会支持等策略。这些策略的实施需要患者、医生和社会各界的共同努力，以实现慢性肾病的有效管理和生活质量的提高。

冯志红

宁夏医科大学总医院