肝功能异常：滤泡性淋巴瘤患者R-CHOP方案治疗中的副作用管理

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于淋巴B细胞的恶性肿瘤，属于惰性非霍奇金淋巴瘤（Indolent Non-Hodgkin Lymphoma）的一种。其发病率逐年上升，已成为非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型之一。由于滤泡性淋巴瘤的生物学特性较为温和，患者的生存期相对较长，因此治疗策略的选择尤为重要。

R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是滤泡性淋巴瘤的一线标准治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过直接杀伤肿瘤细胞和调节免疫反应发挥抗肿瘤作用。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱为细胞毒药物，可抑制肿瘤细胞增殖。泼尼松为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗免疫等作用，可增强化疗药物的疗效。

R-CHOP方案在提高滤泡性淋巴瘤患者生存率和缓解率方面具有显著优势，但同时也伴随着多种副作用，其中以肝功能异常最为常见。肝脏是人体重要的代谢器官，参与药物代谢、解毒、合成等多种生理功能。在R-CHOP方案中，环磷酰胺、多柔比星等药物主要在肝脏代谢，其代谢产物可直接损伤肝细胞；泼尼松等激素类药物可引起脂肪肝、肝酶升高等肝功能异常。因此，滤泡性淋巴瘤患者在R-CHOP方案治疗过程中，肝功能监测尤为重要。

肝功能监测：患者应在治疗前后定期进行肝功能检查，包括ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL等指标，以评估肝脏损伤程度。一旦发现肝功能异常，应及时与医生沟通，根据具体情况调整治疗方案。必要时，可考虑减少环磷酰胺剂量、延长给药间隔或更换化疗药物，以减轻肝脏负担。

保肝治疗：对于轻度肝功能异常的患者，可使用保肝药物如甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽等，改善肝功能。中重度肝功能异常患者，应暂停R-CHOP方案治疗，给予保肝、降酶、退黄等综合治疗，待肝功能恢复后再评估是否继续化疗。必要时，可考虑更换化疗方案，如R-CVP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）、R-Bendamustine（利妥昔单抗联合苯达莫司汀）等，以降低肝脏毒性。

生活方式调整：患者还应注意生活方式的调整，如戒酒、低脂饮食、适量运动等，以减轻肝脏负担。同时，应避免使用肝毒性药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素等，以免加重肝脏损伤。

个体化治疗：对于老年、合并基础肝病等高危患者，应根据具体情况制定个体化治疗方案，权衡疗效与安全性，以提高治疗依从性和生活质量。对于难治、复发滤泡性淋巴瘤患者，可考虑新型靶向药物、免疫治疗等新型治疗手段，以提高治疗效果。

总之，滤泡性淋巴瘤患者在R-CHOP方案治疗过程中，应密切监测肝功能，及时发现并处理肝功能异常等副作用。通过个体化治疗和综合管理，可减轻肝脏损伤，提高治疗依从性和生活质量，改善预后。同时，患者也应提高对疾病的认识，积极配合治疗，定期复查，以期获得最佳疗效。

姜义荣

东莞市人民医院红楼院区