弥漫大B细胞淋巴瘤与B细胞异常增殖的关系

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是临床上常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL）亚型，约占所有NHL病例的30%至40%。其发病机制的核心在于B细胞的异常增殖和凋亡失衡。这些B细胞由于基因突变等原因，导致其不受控制地增长并侵犯身体组织。DLBCL的临床表现多样，包括淋巴结肿大、发热、体重减轻等，这些症状使得诊断变得复杂，通常需要依靠病理活检和免疫组化技术来确诊。

病理活检是通过取样疑似病变组织，进行显微镜检查，以确定肿瘤的性质。免疫组化技术则是利用特定的抗体标记肿瘤细胞表面或内部的蛋白质，以帮助诊断和分类肿瘤。这两项技术对于DLBCL的确诊至关重要，因为它们能够揭示肿瘤细胞的具体特性，为后续治疗提供依据。

在疾病治疗方面，DLBCL的治疗策略以R-CHOP化疗方案为主，这是一种结合了利妥昔单抗（R）和CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）的化疗方案。利妥昔单抗是一种靶向B细胞表面CD20抗原的单克隆抗体，能够精确地识别并攻击B细胞淋巴瘤细胞。CHOP方案则是一种经典的化疗组合，能够有效地抑制肿瘤细胞的增殖并增强机体的免疫反应，达到治疗效果。

预后方面，DLBCL患者的长期生存率与多种因素相关，包括患者的年龄、病理分型、国际预后指数（IPI）等。国际预后指数（IPI）是一种评分系统，用于评估NHL患者的预后，包括年龄、Ann Arbor分期、结外受累部位、血清乳酸脱氢酶水平、表现状态和需要输血六个因素。经过规范治疗后，大约有50%到60%的患者可以实现长期生存。然而，对于部分对初次治疗无反应的患者，探索新的治疗方案和靶向治疗策略变得尤为重要。

例如，利用CD20单克隆抗体如奥法木单抗（Ocrelizumab）和奥泽妥木单抗（Ofatumumab）等，这些药物能针对CD20抗原的不同表位，为患者提供更多的治疗选择。BTK抑制剂如伊布替尼（Ibrutinib）通过抑制B细胞受体信号通路，对某些DLBCL亚型显示出良好的疗效。免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab），通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫反应。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑病理特征、患者状况和治疗反应，以制定个体化的治疗计划。随着医学研究的不断进展，新的治疗方法和药物的发现将为DLBCL患者提供更多的治疗选择和更好的预后。未来，随着基因组学、蛋白质组学等技术的应用，我们有望更深入地理解DLBCL的分子机制，从而开发出更精准、更有效的治疗策略。

江丽屏

广州医科大学附属第二医院