免疫治疗在肝癌新辅助治疗中的关键角色

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式不断革新。新辅助治疗，作为一种在手术前进行的治疗方式，其目的在于缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、改善肿瘤微环境，从而增加手术切除的可能性，并提高患者的生存率，降低复发风险。

肝癌的发生与多种因素有关，包括慢性肝炎病毒感染、长期饮酒、非酒精性脂肪肝病等。这些因素导致肝脏细胞DNA损伤，进而发展为肝癌。肝癌的早期症状较为隐匿，许多患者确诊时已处于中晚期，因此，早期筛查和诊断至关重要。常见的筛查手段包括血清甲胎蛋白（AFP）检测、超声检查等。

在肝癌的新辅助治疗中，免疫治疗扮演着日益重要的角色。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞，展现出其独特的治疗优势。相比于传统的系统性化疗和分子靶向治疗，免疫治疗能够针对肿瘤微环境中的免疫逃逸机制，恢复免疫细胞的功能，实现对肿瘤的持续攻击。

新辅助治疗中的免疫治疗策略包括但不限于免疫检查点抑制剂，这类治疗通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，恢复T细胞对肿瘤的识别和杀伤能力。免疫检查点抑制剂主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，目前已有多种药物获批用于肝癌的治疗，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。多项临床研究证实，免疫检查点抑制剂单药或联合治疗可显著提高部分肝癌患者的客观缓解率和总生存期。

此外，细胞免疫治疗，如肿瘤浸润性淋巴细胞（TILs）和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗，也在研究中显示出对某些肝癌患者的良好疗效。TILs治疗通过提取患者肿瘤组织中的淋巴细胞，在体外扩增后再回输给患者，增强机体对肿瘤的免疫反应。CAR-T治疗则通过基因工程改造T细胞，使其表达特异性识别肿瘤抗原的CAR分子，从而提高T细胞对肿瘤的杀伤能力。虽然这些细胞免疫治疗目前仍处于临床研究阶段，但已展现出一定的治疗潜力。

放疗作为新辅助治疗的一部分，可以通过直接杀伤肿瘤细胞和改变肿瘤微环境，增强免疫治疗的效果。这种联合治疗策略能够提高局部控制率，减少肿瘤复发和转移。近年来，立体定向放疗（SBRT）和高强度聚焦超声（HIFU）等局部治疗技术的发展，为肝癌患者提供了更多治疗选择。

值得注意的是，肝癌患者的肿瘤生物学特性和免疫微环境存在显著异质性，因此，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化定制。未来研究将继续探索更精准、更有效的治疗策略，如基于肿瘤基因突变和免疫微环境特征的精准治疗，以及联合免疫治疗、靶向治疗、局部治疗等多种手段的综合治疗，以期为肝癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

总之，免疫治疗作为肝癌新辅助治疗的关键组成部分，正逐步改变肝癌治疗的格局。随着研究的深入和技术的进步，免疫治疗有望为肝癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。同时，我们应重视肝癌的早期筛查和预防，加强患者教育，提高患者对肝癌的认识，从而降低肝癌的发病率和死亡率。

吴柚佼

广汉市人民医院