动脉粥样硬化心脏病药物禁忌全解析

动脉粥样硬化心脏病，也称为冠心病，是全球范围内主要的死亡和致残因素之一，对患者的生活质量和寿命构成了极大的威胁。动脉粥样硬化是指动脉壁内脂质、炎性细胞和平滑肌细胞堆积形成斑块的过程，这些斑块可能逐渐增大，导致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血、心绞痛和心肌梗死等严重后果。因此，对于动脉粥样硬化心脏病（ASDH）患者的药物治疗至关重要，但同时也必须注意药物的合理使用，以避免不必要的药物副作用或相互作用。

西药治疗中的药物禁忌

在动脉粥样硬化心脏病的西医治疗中，主要药物包括抗血小板药物、降脂药、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂等。对于这些药物，存在以下禁忌：

抗血小板药物

：如阿司匹林，对有出血倾向、胃溃疡或近期手术史的患者需慎用。抗血小板药物通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，但同时也增加了出血风险。因此，在使用时需仔细评估患者的出血风险，对于高风险患者，可能需要调整剂量或更换药物。

降脂药

：如他汀类药物，在肝功能异常或肌肉疾病患者中应谨慎使用，并定期监测肝功能和肌酸激酶水平。他汀类药物通过降低胆固醇水平，减少斑块形成，但部分患者可能出现肝功能异常或肌肉相关副作用。因此，在使用过程中需密切监测患者的肝功能和肌酸激酶水平，必要时调整剂量或更换药物。

β-阻滞剂

：对哮喘患者、严重心动过缓或二度以上房室传导阻滞患者禁用。β-阻滞剂通过降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。但对于哮喘患者，β-阻滞剂可能诱发或加重哮喘症状；对于心动过缓或传导阻滞患者，β-阻滞剂可能进一步降低心率，加重病情。因此，在使用前需仔细评估患者的心脏功能和气道状况。

钙通道阻滞剂

：对心力衰竭患者需慎用，尤其是短效钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，缓解心绞痛症状。但对于心力衰竭患者，钙通道阻滞剂可能进一步降低心脏泵血能力，加重病情。因此，在使用前需仔细评估患者的心功能状态，必要时调整剂量或更换药物。

中医治疗中的药物禁忌

中医治疗动脉粥样硬化心脏病时，会根据患者的不同体质和病情，采用不同的中药方剂。但是，中医药并非没有禁忌，以下为一些常见的禁忌：

活血化瘀类药物

：对于有出血倾向的患者，如胃溃疡、脑出血等，应慎用或禁用。活血化瘀类药物通过促进血液循环，改善局部血流，但对出血倾向患者可能加重出血风险。因此，在应用时需仔细评估患者的出血风险，必要时调整药物种类或剂量。

温补类药物

：对阴虚火旺或高血压患者应慎用，以免加重病情。温补类药物通过补益气血，增强机体抵抗力，但对阴虚火旺或高血压患者可能加重病情。因此，在应用时需仔细评估患者的体质和病情，必要时调整药物种类或剂量。

清热类药物

：对体质虚寒的患者应慎用，以免损伤正气。清热类药物通过清除体内热邪，缓解炎症反应，但对体质虚寒患者可能损伤正气。因此，在应用时需仔细评估患者的体质和病情，必要时调整药物种类或剂量。

利水渗湿类药物

：对肾功能不全的患者应慎用，以免加重肾脏负担。利水渗湿类药物通过促进体内水液代谢，减轻水肿症状，但对肾功能不全患者可能加重肾脏负担。因此，在应用时需仔细评估患者的肾功能状态，必要时调整药物种类或剂量。

合理用药的重要性

合理用药是动脉粥样硬化心脏病治疗的关键，不仅要求医生根据患者的具体情况选择合适的药物，还要求患者严格遵医嘱，合理使用药物。不合理的用药可能会导致药物副作用的增加，甚至引发严重的药物不良反应，对患者的健康造成更大的危害。例如，抗血小板药物和抗凝药物同时使用可能增加出血风险；他汀类药物与某些降糖药物联用可能增加肌病风险；β-阻滞剂与某些降压药物联用可能诱发心动过缓等。因此，在用药过程中，需仔细评估患者的病情和药物相互作用，必要时调整药物种类或剂量。

总之，动脉粥样硬化心脏病患者在接受药物治疗时，必须充分了解药物的禁忌和副作用，遵循医嘱，合理用药。同时，患者也应积极参与生活方式的调整，如戒烟、控制饮食、增加运动等，以降低动脉粥样硬化的风险，提高生活质量。此外，定期的随访和检查也是必不可少的，以便

张明玺

武汉市中医院