肝癌晚期患者的支持治疗：营养与疼痛的双重挑战

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略在晚期患者中显得尤为重要。本文旨在探讨晚期肝癌患者的支持治疗策略，旨在通过综合管理疼痛、纠正低白蛋白血症、加强营养支持以及控制合并糖尿病患者的血糖，以期改善患者的生活质量和治疗效果。

疼痛管理是晚期肝癌患者支持治疗的核心。肝癌晚期患者常因肿瘤压迫、侵犯周围组织或转移而遭受剧烈疼痛，这种疼痛不仅影响患者的日常活动，还会降低患者对治疗的依从性，进而影响治疗效果。因此，积极镇痛成为支持治疗中不可忽视的一环。临床上常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物等，通过多模式镇痛方案可以有效控制疼痛，提高患者的舒适度和生活质量。

低白蛋白血症是晚期肝癌患者常见的并发症之一，与肝功能不全、营养不良等因素密切相关。低白蛋白血症可导致患者出现水肿、腹水等症状，严重影响患者的生活质量。纠正低白蛋白血症是支持治疗的关键环节。临床上可以通过输注人血白蛋白、改善营养摄入等方式来提高血浆白蛋白水平，从而改善患者的营养状况和生活质量。

营养支持对于晚期肝癌患者同样至关重要。由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者往往存在营养不良的问题。合理的营养支持可以改善患者的营养状况，提高机体抵抗力，从而提高治疗效果。营养支持主要包括肠内营养和肠外营养，根据患者的具体情况选择合适的营养支持方式，可以有效改善患者的营养状况和生活质量。

对于合并糖尿病患者的晚期肝癌患者，血糖控制同样不可忽视。高血糖会加剧患者的病情，影响治疗效果。因此，需要密切监测血糖水平，并采取相应的药物治疗和饮食控制措施，以保持血糖在合理范围内，减少高血糖对患者病情的影响。

综上所述，晚期肝癌患者的支持治疗需要综合考虑疼痛控制、低白蛋白血症纠正、营养支持和血糖控制等多个方面，以改善患者的生活质量和治疗效果。通过多学科团队的合作，制定个体化的支持治疗方案，可以为晚期肝癌患者提供更全面、更有效的治疗和关怀。此外，心理支持和姑息治疗也是改善晚期肝癌患者生活质量的重要措施，应给予足够的重视。通过全面、综合的支持治疗，我们可以帮助晚期肝癌患者更好地应对疾病带来的挑战，提高他们的生活质量，使他们能够在有限的时间里享有更多的安宁和尊严。

在疼痛管理方面，除了药物治疗外，还可以考虑非药物治疗，如物理治疗、心理治疗等，以减轻患者的疼痛。同时，应定期评估患者的疼痛状况，调整治疗方案，以达到最佳镇痛效果。

在纠正低白蛋白血症方面，除了输注人血白蛋白外，还可以通过改善患者的营养摄入，如增加优质蛋白质的摄入，以提高血浆白蛋白水平。此外，还可以考虑使用一些药物，如利尿剂，以减轻水肿和腹水症状。

在营养支持方面，应根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案。对于肠内营养，可以考虑使用特殊医学用途配方食品，以满足患者的营养需求。对于肠外营养，可以考虑使用静脉营养，以补充患者的营养不足。同时，还应注意监测患者的营养状况，如体重、血清蛋白水平等，以评估营养支持的效果。

在血糖控制方面，除了药物治疗和饮食控制外，还可以考虑使用胰岛素泵等设备，以更好地控制患者的血糖水平。同时，还应教育患者和家属如何进行血糖自我监测和管理，以提高患者的自我管理能力。

在心理支持方面，应重视患者的心理状况，提供心理咨询和心理治疗等服务，以帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。此外，还可以考虑使用一些药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等，以改善患者的心理状况。

在姑息治疗方面，应根据患者的病情和需求，制定个体化的姑息治疗方案。对于疼痛控制，可以考虑使用阿片类药物、非甾体抗炎药等药物，以控制患者的疼痛。对于症状控制，可以考虑使用一些药物，如抗恶心药、抗便秘药等，以改善患者的症状。此外，还可以考虑使用一些非药物治疗，如物理治疗、心理治疗等，以提高患者的生活质量。

总之，晚期肝癌患者的支持治疗需要综合考虑多个方面，通过多学科团队的合作，制定个体化的支持治疗方案，以改善患者的生活质量和治疗效果。通过全面、综合的支持治疗，我们可以帮助晚期肝癌患者更好地应对疾病带来的挑战，提高他们的生活质量，使他们能够在有限的时间里享有更多的安宁和尊严。

吴白露

郑州大学第一附属医院郑东院区