化疗、靶向与免疫治疗：三管齐下攻克弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其治疗领域近年来取得了显著进展。本文将详细介绍化疗、靶向治疗和免疫治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的应用，以及个体化治疗策略如何为患者带来新的希望。

优化化疗方案 化疗是弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的基石。传统的R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）作为一线治疗方案，对多数患者有效。然而，对于部分患者，尤其是老年或具有高危因素的患者，需要对化疗方案进行优化。例如，R-EPOCH方案（利妥昔单抗、依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松）可能为特定患者群体带来更高的完全缓解率和生存获益。

靶向治疗药物 近年来，针对特定分子靶点的靶向治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中显示出潜力。例如，针对CD79b的抗体药物偶联物（ADC）和针对PI3Kδ的抑制剂，已经在部分患者中显示出较好的疗效。这些药物通过抑制特定信号通路，可以减少肿瘤细胞的增殖和存活，同时减少对正常细胞的损害。

免疫治疗手段 免疫治疗是弥漫大B细胞淋巴瘤治疗领域的另一项重要进展。以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点阻断剂，通过解除肿瘤对免疫细胞的抑制作用，增强机体的抗肿瘤免疫应答。此外，CAR-T细胞疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞，已经在部分难治性或复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者中取得显著疗效。

个体化治疗策略 随着对弥漫大B细胞淋巴瘤分子分型和生物学特性的深入认识，个体化治疗策略逐渐成为研究热点。根据患者的基因突变、免疫微环境和临床表现，选择最适合的治疗方案，有望进一步提高疗效和减少不良反应。例如，对于携带特定基因突变的患者，可以优先考虑靶向治疗；而对于PD-L1高表达的患者，则可能从免疫治疗中获益更多。

总之，优化化疗方案、靶向治疗药物和免疫治疗手段，以及个体化治疗策略的探索，为弥漫大B细胞淋巴瘤患者带来了新的希望。随着更多创新药物和治疗方法的研发和应用，相信未来将有更多患者从精准治疗中获益。

贾垂明

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院