胃癌流行病学特征及高危人群筛查策略

胃癌流行病学特征及高危人群筛查策略

引言

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。尽管近年来发病率在部分国家呈下降趋势，但在我国，胃癌依然位居常见消化系统恶性肿瘤前列，尤其在农村地区形势依然严峻。随着人群老龄化与生活方式变化，胃癌防控面临新的挑战。科学了解胃癌的流行病学特征，明晰高危人群，并建立合理的筛查与早诊策略，是降低胃癌致死率的关键。

一、胃癌的流行病学特点

胃癌的流行病学特征表现为发病率高、区域差异显著及男性多于女性等。根据权威数据，全球范围内每年新发胃癌病例逾百万例，约占所有恶性肿瘤新发病例的六分之一。在我国，胃癌是消化系统恶性肿瘤中最主要的类型之一，尤其在华北、华东、东北等地区，发病率高于世界其他地区。

性别和年龄分布上，男性胃癌的发病率明显高于女性，男女比例约为二比一。随着年龄增长，胃癌发病风险逐步升高，发病高峰多见于五十岁以上人群。此外，农村地区与社会经济发展水平较低的人群中，胃癌发病率和死亡率均高于城市居民。

胃癌的发病还存在家族聚集现象，部分遗传易感因素和家族史被证实与发病风险提高相关。同时，幽门螺杆菌感染普遍、饮食结构不合理、吸烟、饮酒等环境和生活方式因素，亦是促进胃癌发病的重要因素。

二、胃癌高危人群的界定

科学确定胃癌高危人群，是高效实施筛查和早诊工作的前提。胃癌高危人群主要包括以下几类：

第一，具有长期慢性胃炎、胃溃疡或萎缩性胃炎病史者，这些疾病若发展为肠上皮化生或不典型增生，其进一步转化为胃癌的风险显著升高。

第二，明确有胃癌家族史的人群，遗传和基因相关因素可使其发病风险大幅上升。

第三，持续感染幽门螺杆菌、并未规范根除的个体，其胃黏膜长期处于慢性炎症状态，也是公认的高危因素。

第四，曾接受胃部手术、尤其为胃大部切除以上病史者，由于胃酸分泌减少及胆汁反流，肠上皮化生等变化，罹患胃癌概率也明显增加。

除此之外，年龄超过四十五岁、有吸烟饮酒习惯及长期高盐、腌制食物摄入者，亦属于高风险人群。

三、胃癌筛查的科学策略

针对高危人群开展有针对性的胃癌筛查，是早发现、早诊断、早治疗的关键措施。当前循证医学证据明确，内镜检查是发现胃癌和癌前病变最有效的工具。对于年龄在四十五岁以上，有高危因素者，常规进行胃镜检查，并辅以病理组织学检查，可有效提高早期胃癌的检出率。

近年来，随着分子标志物和血清学检测技术的发展，血清胃蛋白酶原、幽门螺杆菌抗体等作为辅助筛查手段，被纳入部分地区的胃癌筛查流程。这些检测方法对人群初筛具有一定价值，尤其适用于不能立即接受胃镜检查者。值得强调的是，分层筛查策略有助于提高筛查效率，即通过健康问卷及基础检测手段初步筛查，将高风险个体纳入内镜检查，实现有限医疗资源的合理配置。

在实际工作中，胃癌筛查不仅注重筛查工具的选择，还强调随访和健康干预。对于发现的早期癌及癌前病变患者，通过内镜下治疗和密切随访，可以显著改善预后。同时，对幽门螺杆菌感染者进行规范根除，亦被证明有效降低胃癌发生风险。

四、胃癌预防的相关措施

除了积极开展高危人群筛查外，普及健康生活方式也是预防胃癌不可或缺的手段。合理膳食，减少高盐、腌制及烟熏食物的摄入，多食用新鲜蔬菜水果；戒烟限酒；保持规律作息和心理健康，都能在一定程度上降低胃癌风险。

此外，针对幽门螺杆菌感染的早期检测与根除，被纳入多国胃癌一级预防策略中。儿童及青壮年时期及时干预，可有效阻断胃癌的病理发展链条。

结语

胃癌作为常见消化系统恶性肿瘤，其流行病学特征表明高危人群广泛分布，早期发现和规范筛查对于降低死亡率和提升生存质量具有不可替代的作用。只有通过科学界定高危群体，推广标准化筛查流程，结合健康教育和预防干预，才能真正实现胃癌防控从“被动治疗”向“主动预防”的转变。广大民众应增强健康意识，积极参与定期健康检查，与医学共同进步，为胃癌的有效防控贡献力量。

魏晓楠 沧州市中心医院