混合型血脂异常防治

混合型血脂异常防治：科学管理守护心血管健康

混合型血脂异常，又称混合型高脂血症，是指血液中总胆固醇和甘油三酯水平同时升高，且常伴有高密度脂蛋白胆固醇降低的代谢紊乱状态。这种异常血脂模式显著增加动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，是冠心病、脑卒中及外周血管疾病的重要诱因。科学有效的防治措施对于降低心血管事件发生率、改善患者生活质量具有重要意义。

一、风险评估与早期筛查

混合型血脂异常患者常伴有代谢综合征的特征，如肥胖、高血压和胰岛素抵抗等。早期识别和筛查是防治的关键。临床上应重点关注血脂四项指标：总胆固醇超过五点七二毫摩尔每升，甘油三酯超过一点八四毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇超过三点三七毫摩尔每升，高密度脂蛋白胆固醇男性低于一点零四毫摩尔每升，女性低于一点三零毫摩尔每升。对于四十岁以上人群、有早发心血管疾病家族史、糖尿病患者及长期吸烟者，建议每年进行血脂检测。此外，定期进行颈动脉超声、踝肱指数及冠状动脉钙化积分检查，有助于早期发现亚临床动脉粥样硬化，及时干预。

二、生活方式干预：基础且核心的治疗手段

生活方式的调整是混合型血脂异常防治的基础。首先，饮食管理至关重要。应限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，饱和脂肪供能比例应控制在每日总能量的百分之五以下。建议增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、茶籽油以及富含ω-三脂肪酸的深海鱼类，每周至少食用两次三文鱼、沙丁鱼等。膳食纤维的摄入也需加强，每日摄入二十五至三十克膳食纤维，主要来源于全谷物、蔬菜和水果，有助于降低血脂水平。

其次，合理的体重管理和规律的体育锻炼同样重要。肥胖是混合型血脂异常的重要危险因素，减重可显著改善血脂异常。建议每周进行至少一百五十分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，结合力量训练，促进脂质代谢和心血管健康。

三、药物治疗：个体化方案保障疗效

当生活方式干预效果不理想或患者存在较高心血管风险时，药物治疗成为必要手段。常用药物包括他汀类药物、贝特类药物和烟酸等。他汀类药物通过抑制胆固醇合成，显著降低低密度脂蛋白胆固醇，是治疗高胆固醇血症的首选。贝特类药物主要降低甘油三酯水平，适用于甘油三酯显著升高的患者。烟酸可提高高密度脂蛋白胆固醇，但因副作用较多，使用需谨慎。近年来，部分新型药物如PCSK9抑制剂也被应用于难治性患者，显示出良好疗效。药物治疗应根据患者具体情况制定个体化方案，定期监测疗效和不良反应。

四、长期监测与综合管理

混合型血脂异常的防治是一个长期过程，需建立综合管理体系。患者应定期复查血脂指标，评估治疗效果和心血管风险变化。医务人员应加强健康教育，指导患者坚持健康生活方式和规范用药。对于合并糖尿病、高血压等疾病的患者，应同步管理相关危险因素，降低整体心血管风险。

结语

混合型血脂异常作为心血管疾病的重要危险因素，其科学防治对于保障公众健康意义重大。通过早期筛查、生活方式干预、合理药物治疗及长期综合管理，可以有效控制血脂水平，降低心血管事件发生率。每个人都应重视血脂健康，积极配合医生，科学管理，共同守护心血管健康。

钟玉梅

佳木斯大学宏大医院