慢性CKD疾病合并冠心病患者各指标管理目标与诊治、日常预防建议科普

慢性肾脏病合并冠心病患者的综合管理与日常预防

慢性肾脏病（CKD）与冠心病（CHD）是临床上常见且相互影响的两种慢性疾病。CKD患者因肾功能受损，体内代谢紊乱，易导致动脉硬化和心血管疾病的发生，而冠心病患者的心脏功能减退又会加重肾脏负担，形成恶性循环。对于合并这两种疾病的患者，科学合理的指标管理和诊治策略至关重要，能够有效延缓疾病进展，降低心血管事件风险，提高生活质量。本文将围绕慢性CKD合并冠心病患者的各项指标管理目标、诊治要点及日常预防建议进行系统阐述。

一、慢性CKD合并冠心病患者的指标管理目标

慢性肾脏病合并冠心病患者的管理目标应兼顾肾脏保护和心血管风险控制，具体包括以下几个方面：

血压控制：血压是影响CKD和CHD进展的关键因素。一般建议将血压控制在一百三十毫米汞柱以下，且舒张压保持在八十毫米汞柱以下。对于蛋白尿明显的患者，血压目标可适当更严格。合理使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）有助于保护肾功能和心血管系统。

血糖管理：糖尿病是CKD和CHD的重要危险因素。血糖控制应保持糖化血红蛋白在七点百分比以下，避免血糖波动过大。合理使用降糖药物，尤其是具有心肾保护作用的药物，如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，对改善预后具有积极意义。

血脂调控：血脂异常是冠心病的重要致病因素。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在一百毫克每分升以下，部分高危患者目标可更低。使用他汀类药物是降低心血管事件风险的基础治疗。

蛋白尿控制：蛋白尿是肾脏损伤的标志，也是心血管风险的独立预测因子。通过药物和生活方式干预，尽量减少尿蛋白排泄，有助于延缓肾功能恶化。

体重与生活方式：保持适宜体重，避免肥胖，合理膳食，适度运动，有助于改善代谢状态和心血管健康。

二、诊治策略的多学科协作

慢性CKD合并冠心病患者的治疗需要肾内科、心内科、内分泌科等多学科协作，制定个体化治疗方案。

药物治疗：合理选择降压药、降糖药和降脂药，注意药物的肾脏代谢和潜在副作用。ACEI和ARB类药物不仅降压，还能减轻蛋白尿，保护肾脏。SGLT2抑制剂在改善心肾预后方面显示出显著优势。抗血小板治疗对于预防冠心病事件同样重要，但需权衡出血风险。

定期监测：定期检测肾功能、血压、血糖、血脂及尿蛋白水平，及时调整治疗方案。心电图、心脏超声等检查有助于评估心脏功能和冠状动脉状况。

生活方式干预：戒烟限酒，合理膳食，控制盐摄入，保持适度运动，减轻体重，均是预防和治疗的重要环节。

心理支持：慢性疾病患者常伴有焦虑和抑郁，心理健康管理有助于提高治疗依从性和生活质量。

三、日常预防建议

慢性CKD合并冠心病患者在日常生活中应注意以下几点：

合理饮食：低盐低脂饮食，增加优质蛋白摄入，避免高磷高钾食物，遵医嘱调整饮食结构。

规律运动：根据自身情况选择适宜的运动方式，如散步、太极等，避免剧烈运动导致心脏负担加重。

监测体征：每日监测血压和体重，发现异常及时就医。

遵医嘱用药：按时服药，不随意停药或更改剂量，定期复诊。

避免感染：慢性肾病患者免疫力较低，应注意防护，避免感染诱发病情加重。

心理调适：保持积极心态，参加适当的社交活动，减轻心理压力。

结语

慢性肾脏病合并冠心病患者的管理是一项复杂而系统的工作，需多学科协作，综合控制血压、血糖、血脂及蛋白尿等多项指标，结合科学的诊治策略和良好的生活方式干预，方能有效延缓疾病进展，降低心血管事件风险，提升患者的生存质量。患者及其家属应积极配合医生，重视日常预防，形成良好的健康管理习惯，共同应对这一挑战。

梁日明 佛山市第一人民医院