什么是“奔马律”？提示什么疾病

什么是“奔马律”？它提示了哪些心血管疾病

引言

在临床心脏听诊中，医生通过听诊器捕捉心脏的各种声音，帮助判断心脏功能和疾病状态。其中，“奔马律”是一种特殊的心音表现，因其节奏和声音形态独特而得名。了解奔马律的含义及其提示的疾病，对于早期发现和诊断心血管疾病具有重要意义。本文将详细介绍什么是奔马律，它产生的机制，以及它可能提示的心血管疾病。

一、奔马律的定义与特点

奔马律，又称第三心音，是心脏在舒张期早期产生的一种低频心音。正常情况下，心脏有两种主要心音：第一心音和第二心音，分别对应心室收缩和心室舒张的瓣膜关闭声。奔马律则出现在第二心音之后，通常在心室快速充盈期产生。它的声音类似于奔跑的马蹄声，因此被形象地称为“奔马律”。

奔马律的出现通常提示心室舒张功能异常或心室内压力变化异常。它在年轻健康人群中偶尔可见，尤其是运动员，但在成年人中出现时，往往提示潜在的心脏疾病。

二、奔马律的产生机制

奔马律的形成主要与心室舒张期的血流动力学变化有关。心室舒张早期，血液从心房快速流入心室，心室壁迅速扩张。如果心室顺应性降低或心室内压力升高，血液流入时会引起心室壁突然拉伸，产生震动，从而形成第三心音，即奔马律。

此外，心室容量增加或心室充盈压力异常升高，也会增强奔马律的响度。心肌病变、瓣膜疾病或心衰等病理状态均可能导致这些变化。

三、奔马律提示的主要心血管疾病

奔马律的出现常常提示以下几类心血管疾病：

（一）心力衰竭

心力衰竭患者心室顺应性下降，心室充盈压力升高，导致奔马律明显。奔马律在心力衰竭的诊断和评估中具有重要价值，尤其是左心衰竭患者常伴有明显的第三心音。

（二）扩张型心肌病

扩张型心肌病患者心室扩大，心肌功能减弱，心室壁弹性下降，血液快速流入心室时产生奔马律。这种心音反映了心肌结构和功能的异常。

（三）瓣膜疾病

如二尖瓣关闭不全等瓣膜病变，导致心室充盈异常，血液回流增加，心室负荷加重，容易出现奔马律。

（四）高心输出状态

某些情况下，如贫血、甲状腺功能亢进等高心输出状态，心脏负荷增加，心室充盈速度加快，也可能出现奔马律。

四、奔马律的临床意义与诊断价值

奔马律作为一种心脏异常心音，具有较高的临床诊断价值。它提示心室舒张功能异常，是心力衰竭早期的重要体征之一。通过听诊发现奔马律，医生可以进一步安排心电图、超声心动图等检查，明确病因和病情严重程度。

需要注意的是，奔马律的出现并非所有情况下都代表疾病，年轻健康人偶尔出现奔马律属于生理现象。但在中老年人或有心脏病史者出现奔马律，应高度重视，及时诊断和治疗。

结语

奔马律作为心脏第三心音，是心脏舒张期血流动力学异常的表现。它在心力衰竭、心肌病、瓣膜病及高心输出状态等多种心血管疾病中具有重要提示作用。了解奔马律的含义和临床意义，有助于早期发现心脏功能异常，促进疾病的及时诊断和治疗，从而改善患者预后。

钱珊 中国农业银行商洛镇安县支行