房颤治疗：手术与药物如何选？一篇讲清

房颤治疗的选择：手术与药物的科学决策

房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，表现为心房电活动紊乱，导致心跳不规则且常常过快。该病不仅影响患者的生活质量，还显著增加中风和心力衰竭的风险。针对房颤的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗两大类。如何在这两者之间做出科学合理的选择，是临床治疗中的重要课题。

一、房颤的药物治疗

药物治疗是房颤管理的基础，主要包括控制心率、恢复和维持窦性心律以及预防血栓形成三方面。心率控制药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄类药物，能够有效减缓心室率，缓解症状。节律控制药物则包括多种抗心律失常药物，旨在恢复正常心律，但需注意药物的副作用和禁忌。抗凝药物如华法林和新型口服抗凝剂，是预防房颤相关血栓和脑卒中的关键，尤其适用于中高风险患者。

药物治疗的优势在于非侵入性，便于长期管理，适合大多数患者，尤其是症状较轻或伴有多种合并症的患者。然而，部分患者对药物反应不佳，或因副作用限制使用，需考虑其他治疗方式。

二、房颤的手术治疗

手术治疗主要指导管消融术和外科手术。导管消融术通过射频或冷冻技术，破坏异常电路，恢复心房的正常电活动，是目前治疗阵发性和部分持续性房颤的有效手段。该方法适用于药物治疗无效或不能耐受药物的患者，且近年来技术进步使其安全性和成功率显著提高。

外科手术如迷宫手术，通常在心脏其他手术同时进行，适合合并结构性心脏病的患者。手术治疗的优点是可能实现根治，减少长期药物依赖，但存在一定的手术风险和恢复期。

三、手术与药物治疗的选择原则

选择手术还是药物治疗，应综合考虑患者的年龄、症状严重程度、房颤类型、心脏结构及功能、合并症以及患者意愿。一般而言，初发房颤患者可先行药物治疗，若药物效果不佳或副作用明显，且患者症状严重，则考虑导管消融术。对于结构性心脏病患者，尤其需结合外科手术治疗。

此外，抗凝治疗是所有房颤患者的基石，除非存在明确禁忌，应持续应用以降低卒中风险。

结语

房颤的治疗是一个个体化的过程，药物和手术各有优势和局限。科学合理地选择治疗方案，结合患者具体情况和最新临床指南，能够最大限度地改善患者预后和生活质量。未来，随着技术进步和研究深入，房颤治疗将更加精准和高效。

李纪明 同济大学附属东方医院