胃癌围术期免疫治疗探讨

胃癌围术期免疫治疗的最新进展与挑战

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，且在晚期患者中预后较差。近年来，免疫检查点抑制剂，尤其是以程序性死亡受体（PD-1）及其配体（PD-L1）抗体为代表的免疫治疗药物，显著改善了晚期胃癌患者的生存结局，为胃癌的治疗带来了新的希望。

传统上，胃癌的标准治疗策略主要包括新辅助化疗结合D2根治术。这一组合既能有效缩小肿瘤，提高手术切除率，又有助于减少术后复发风险。然而，单纯的化疗往往难以彻底消灭微小残留病灶，导致部分患者仍面临复发的威胁。围术期免疫治疗的出现，旨在通过激活患者自身免疫系统，更全面地消灭癌细胞，从而提升治疗效果。

近几年，多项临床研究聚焦于围术期化疗联合免疫治疗的潜力。其中，一些研究显示该策略显著提高了病理完全缓解率，即手术切除标本中癌细胞完全消失的比例。病理完全缓解不仅意味着肿瘤细胞广泛被清除，也被认为与患者长期生存率密切相关，因而是衡量治疗效果的重要指标之一。

具体来看，ATTRACTION-5和KEYNOTE-585这两项大型临床试验未能完全达到预期的主要终点，显示围术期化疗联合免疫治疗的疗效尚需进一步验证和优化。相比之下，MATTERHORN研究近期公布的结果较为积极，提示某些免疫治疗方案可能会带来更显著的益处，这为围术期免疫治疗的未来发展注入了信心。

当前围术期免疫治疗面临的主要挑战之一是如何精准甄别免疫优势人群。胃癌的分子特征和免疫微环境千差万别，不是所有患者都能从免疫治疗中获益。筛选合适的患者群体，不仅可以提高治疗成功率，避免不必要的副作用，还能更节约医疗资源。此外，不同的免疫药物组合方案及治疗时间窗的优化，也是提高疗效的关键方向。

综上所述，围术期免疫治疗为胃癌患者带来了新的治疗可能，尤其是在提高病理完全缓解率和改善生存预后方面展现出潜力。然而，如何精准筛选适应人群、探索更有效的治疗组合及管理相关副作用，仍然是当前研究的重点。随着未来更多临床数据的积累，围术期免疫治疗有望成为胃癌综合治疗的重要组成部分。

陈劲松 广州医科大学附属第一医院总院