主动脉夹层的分型（Stanford分型）及对应的治疗策略

主动脉夹层的分型及其治疗策略解析

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，指主动脉内膜破裂后，血液进入主动脉壁中层形成假腔，导致主动脉壁分层剥离。该病发病急骤，进展迅速，若未及时诊治，死亡率极高。为了指导临床治疗，医学界普遍采用Stanford分型方法对主动脉夹层进行分类。本文将详细介绍Stanford分型的具体内容及其对应的治疗策略，帮助公众理解这一疾病的基本原理和临床应对。

一、主动脉夹层的基本病理机制

主动脉夹层的发生通常与主动脉壁的结构异常和血流动力学变化有关。主动脉内膜破裂后，血液进入主动脉中层，形成假腔，导致主动脉壁分层。假腔的扩展可能阻断分支动脉，造成重要器官缺血，甚至导致主动脉破裂，引发致命性出血。高血压是最主要的危险因素，此外，遗传性结缔组织病、主动脉炎症及外伤等也可诱发该病。

二、Stanford分型的分类标准

Stanford分型依据夹层累及主动脉的部位，将主动脉夹层分为A型和B型两大类。

A型夹层：累及升主动脉，无论是否累及主动脉弓或降主动脉均属此型。升主动脉受累意味着病变位置靠近心脏，风险较高。

B型夹层：不累及升主动脉，仅限于主动脉弓远端及降主动脉部分。

该分型简明易懂，临床应用广泛，有助于快速判断病情严重程度及制定治疗方案。

三、不同分型的临床表现及诊断

A型夹层患者常表现为突发剧烈胸痛，疼痛可放射至背部或颈部，伴随血压波动、心包积液甚至心脏压塞。B型夹层则多表现为背痛或腹痛，部分患者可能无明显症状，诊断依赖影像学检查。

诊断手段主要包括胸部CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）及超声心动图。CTA因其快速、准确，成为首选检查方法。

四、针对Stanford A型夹层的治疗策略

A型夹层因涉及升主动脉，病情危重，治疗以手术为主。手术目标是切除破裂的主动脉段，修复或置换受损主动脉瓣及主动脉段，防止破裂和心脏并发症。手术方式包括主动脉根部置换、升主动脉置换及必要时的主动脉弓置换。

术前需严格控制血压和心率，减少主动脉壁应力。术后患者需长期监测，防止复发及并发症。

五、针对Stanford B型夹层的治疗策略

B型夹层多采用保守治疗，重点是血压控制和疼痛管理。通过使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，降低心率和血压，减少主动脉壁剪切力，防止夹层扩大。

对于出现假腔破裂、器官缺血或假腔持续扩大等并发症的患者，需考虑介入治疗，如胸主动脉内支架置入术（TEVAR），通过支架封堵破口，促进假腔闭合，恢复主动脉血流正常。

六、主动脉夹层的预防与长期管理

主动脉夹层的预防关键在于控制高血压，保持血压稳定在合理范围内。定期体检，尤其是有家族史或结缔组织病患者，应进行主动脉影像学筛查。

患者术后或保守治疗期间，应定期复查影像学，监测主动脉形态变化，及时发现并处理复发或并发症。生活方式调整，如戒烟、合理饮食、适度运动，也是预防复发的重要措施。

结语

主动脉夹层是一种危及生命的急症，Stanford分型为临床提供了明确的分类依据，指导不同类型夹层的治疗策略。A型夹层多需紧急手术治疗，B型夹层则以药物保守治疗为主，必要时辅以介入手术。公众应增强对主动脉夹层的认识，重视高血压等危险因素的管理，做到早预防、早诊断、早治疗，以降低疾病的致死率和致残率。

唐荣杰 延安大学咸阳医院