β受体阻滞剂的禁忌症是什么

β受体阻滞剂的禁忌症解析

β受体阻滞剂是一类广泛应用于心血管疾病治疗的药物，主要通过阻断心脏和血管平滑肌细胞上的β肾上腺素受体，降低心率和心肌收缩力，从而减轻心脏负担，控制高血压、心绞痛和心律失常等疾病。然而，尽管其疗效显著，β受体阻滞剂并非适用于所有患者，存在一定的禁忌症。了解这些禁忌症对于安全合理用药至关重要。

一、β受体阻滞剂的作用机制及临床应用

β受体阻滞剂通过选择性或非选择性地阻断β1和β2受体，减少儿茶酚胺对心脏的兴奋作用，降低心率和心肌耗氧量，改善心脏功能。此外，它们还能抑制肾素释放，帮助控制血压。常见适应症包括高血压、心绞痛、心肌梗死后预防、心律失常以及某些类型的心力衰竭。

二、β受体阻滞剂的主要禁忌症

（一）严重的支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性加重期

β受体阻滞剂尤其是非选择性阻滞剂，可能引起支气管平滑肌收缩，诱发或加重支气管痉挛，导致呼吸困难。因此，患有严重哮喘或COPD急性发作的患者应避免使用。

（二）严重的心脏传导阻滞

包括二度或三度房室传导阻滞，尤其是无安装心脏起搏器的患者。β受体阻滞剂可进一步减慢心脏传导速度，导致心动过缓甚至心脏停搏。

（三）严重的心源性休克或低血压状态

在心源性休克或明显低血压患者中，β受体阻滞剂可能加重心脏泵血功能不足，导致循环衰竭。

（四）严重的窦性心动过缓

心率过慢时使用β受体阻滞剂可能引起心率进一步下降，导致晕厥或心脏功能不全。

（五）代谢性酸中毒

代谢性酸中毒患者使用β受体阻滞剂可能影响代谢平衡，增加风险。

三、相对禁忌症及慎用情况

（一）糖尿病患者

β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，尤其是心悸和震颤，增加低血糖风险。糖尿病患者使用时需密切监测血糖。

（二）外周血管病变患者

β受体阻滞剂可能加重外周血管收缩，导致肢体缺血症状加重，应谨慎使用。

（三）甲状腺功能亢进患者

β受体阻滞剂可缓解甲亢症状，但在甲状腺功能不稳定时使用需谨慎，避免掩盖病情变化。

四、特殊人群的用药注意

孕妇和哺乳期妇女使用β受体阻滞剂需权衡利弊，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。老年患者因合并症多，使用时应调整剂量，密切观察不良反应。

五、总结

β受体阻滞剂作为心血管疾病的重要治疗药物，具有明确的适应症和良好的疗效，但其禁忌症不容忽视。医生在处方时应全面评估患者的病史和身体状况，避免在禁忌症患者中使用，以保障用药安全。患者在服药过程中如出现呼吸困难、心率异常或其他不适，应及时就医。

合理认识和遵守β受体阻滞剂的禁忌症，是保障治疗效果和患者安全的关键。未来随着药物研发和临床经验的积累，β受体阻滞剂的应用将更加精准和个体化。

钱珊 中国农业银行商洛镇安县支行心内科