PCI（冠脉介入治疗）术后为何需双联抗血小板治疗

PCI（冠脉介入治疗）术后为何需双联抗血小板治疗

冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，简称PCI）是治疗冠心病的重要手段，通过球囊扩张和支架植入，恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血症状。然而，PCI术后患者面临血栓形成的风险，可能导致支架内血栓堵塞，严重时引发心肌梗死甚至危及生命。为此，临床上普遍采用双联抗血小板治疗，以降低血栓事件的发生率，保障治疗效果和患者安全。本文将详细解析PCI术后为何需双联抗血小板治疗的科学依据及其临床意义。

一、冠脉介入治疗的基本原理及血栓风险

PCI通过机械手段扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，常伴随支架植入以维持血管通畅。支架作为异物植入血管内壁，虽然有效防止血管再狭窄，但同时也刺激血管内皮细胞损伤，诱发血小板激活和聚集，形成血栓。血栓堵塞支架腔隙，称为支架内血栓形成，是PCI术后最严重的并发症之一，可能导致急性冠脉闭塞和心肌梗死。因此，预防血栓形成成为PCI术后管理的关键。

二、抗血小板治疗的作用机制

血小板在血栓形成过程中起核心作用。血管损伤后，血小板迅速黏附、激活并释放多种促凝物质，促进血小板聚集，形成血栓。抗血小板药物通过不同机制抑制血小板功能，减少血栓形成风险。常用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛等）。

阿司匹林通过不可逆抑制环氧合酶-1，减少血小板生成的血栓素A2，降低血小板活化和聚集。P2Y12受体拮抗剂阻断ADP介导的血小板激活信号，进一步抑制血小板聚集。两者作用机制互补，联合使用可显著增强抗血小板效果。

三、双联抗血小板治疗的临床价值

单一抗血小板药物难以完全抑制血小板活化，尤其是在支架植入后血栓风险较高的情况下。大量临床研究表明，PCI术后采用阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂的双联抗血小板治疗（Dual Antiplatelet Therapy，简称DAPT），能显著降低支架内血栓形成、心肌梗死及死亡风险。

DAPT不仅减少急性和亚急性支架血栓，还能降低晚期血栓事件的发生率，保障支架长期通畅。该治疗策略已成为PCI术后标准管理方案，被各大心血管学会指南推荐。

四、双联抗血小板治疗的使用时长及个体化调整

DAPT的疗程需根据患者具体情况权衡血栓风险与出血风险。一般建议药物持续时间为半年至一年，部分高危患者可延长治疗时间。对于出血风险较高者，医生会根据临床评估调整药物种类和疗程，确保安全有效。

此外，患者需严格遵医嘱服药，避免自行停药或更改剂量，以防血栓事件发生。定期随访和监测血小板功能，有助于优化治疗方案。

五、双联抗血小板治疗的副作用及注意事项

虽然DAPT有效预防血栓，但抗血小板药物增加出血风险，常见副作用包括胃肠道不适、出血倾向等。患者应注意观察异常出血表现，如皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等，及时就医。

合理使用胃保护药物、避免与其他增加出血风险的药物合用，有助于降低副作用。医生会根据患者整体状况，权衡利弊，制定个体化治疗方案。

结语

PCI作为冠心病的重要治疗手段，极大改善了患者预后，但支架内血栓形成风险不容忽视。双联抗血小板治疗通过协同抑制血小板活化和聚集，显著降低血栓事件，保障治疗成功和患者生命安全。患者应严格遵循医嘱，合理用药，定期复诊，共同维护心血管健康。未来，随着新型抗血小板药物和个体化治疗策略的发展，PCI术后管理将更加精准和安全。

钱珊 中国农业银行商洛镇安县支行