肝癌手术前后剩余肝体积的监测与护理

肝癌，作为全球范围内对人类健康构成巨大威胁的恶性肿瘤之一，其治疗策略涵盖了手术切除、化疗、放疗等多种方法。在这些治疗手段中，手术切除因其根治肿瘤的潜力而被视为首选。然而，手术切除肝癌时，对剩余肝体积（Future Liver Remnant, FLR）的评估和管理是保障手术安全和促进术后恢复的关键。

剩余肝体积（FLR）是指在肝癌手术中，除去肿瘤部分后剩余的正常肝组织体积。FLR的体积直接影响到术后肝功能恢复的速度和并发症的风险。若FLR体积不足，患者术后可能面临肝功能不全甚至肝衰竭的风险，严重时可能危及生命。因此，术前对FLR进行准确评估对于制定手术方案和预测术后恢复情况至关重要。

术前评估FLR主要依赖于影像学检查技术，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。结合肝脏体积测量软件，医生可以对FLR进行定量分析，准确计算其体积，并评估是否满足手术安全要求。若FLR体积不足，医生可能会采取策略增加FLR，例如通过肝动脉化疗栓塞术（TACE）或门静脉栓塞术（PVE）等方法，促使对侧肝叶增生，从而增加FLR。

手术切除肝癌后，患者需要密切监测肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）等。这些指标的动态变化能够反映肝细胞损伤的程度和肝脏合成功能的状态。白蛋白水平和凝血功能也是评估肝功能的重要指标。术后护理应遵循合理饮食、保肝护肝、预防感染等原则，以促进肝功能的恢复。

进一步讲，术后肝功能的监测还包括对患者进行定期的血液检查和影像学检查，以评估肝脏的再生能力和排除术后并发症。例如，通过监测患者血清中的肝生长因子（HGF）水平，可以作为评估肝脏再生能力的一个生物标志物。

此外，术后的营养支持也是不可忽视的一环。适当的营养摄入对于肝脏的修复和再生具有积极作用，特别是富含蛋白质和维生素的饮食，有助于促进肝细胞的修复和肝功能的恢复。

在术后恢复期间，患者的心理状态也非常重要。良好的心理状态有助于提高患者的生活质量，并可能对术后恢复产生积极影响。因此，心理支持和辅导也是术后护理中不可或缺的一部分。

总之，肝癌手术前后剩余肝体积的监测与管理是提高手术安全性、降低术后并发症风险的重要环节。通过术前精确评估FLR、采取相应策略增加FLR，以及术后密切监测肝功能指标和合理护理，可以显著提高肝癌手术的成功率和患者术后的生存质量。这一过程需要多学科团队的协作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、营养师和护理人员等，共同为患者提供全面的治疗和护理方案。

在多学科团队的合作下，术前的评估不仅局限于FLR的体积，还包括对患者整体健康状况的评估，如肝功能分级、肝硬化程度、门静脉高压等。这些因素共同决定了患者是否适合手术以及手术的风险。此外，术前的营养状态评估和心理状况评估也是不可或缺的，因为它们直接影响到患者的术后恢复和生活质量。

在手术过程中，精确的手术技术也是确保手术安全和减少术后并发症的关键。随着医学技术的进步，微创手术技术如腹腔镜手术和机器人辅助手术在肝癌切除中的应用越来越广泛，这些技术可以减少手术创伤，缩短术后恢复时间，提高患者的生活质量。

术后，患者需要定期进行随访，以监测肝癌的复发和转移。肝癌的复发率较高，因此，术后的长期管理对于提高患者生存率至关重要。随访内容包括定期的血液检查、影像学检查和肝功能评估，以及必要时的进一步治疗。

在治疗肝癌的过程中，患者和家属的教育同样重要。了解疾病的性质、治疗方案、术后护理和可能的并发症，可以帮助患者和家属更好地配合治疗和护理，提高治疗的依从性和效果。

综上所述，肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，涉及术前评估、手术技术、术后监测和长期管理等多个方面。通过多学科团队的合作和综合治疗，可以显著提高肝癌患者的治疗效果和生活质量，为他们带来更好的生存希望。

王丽静

中南大学湘雅医院