晚期胃癌的全程管理

晚期胃癌的全程管理：从预防到个体化治疗

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在东亚地区，其发病率和死亡率均居高不下。晚期胃癌的治疗一直是医学界的难题，近年来，随着医学技术的进步和治疗方案的不断更新，晚期胃癌的全程管理理念逐渐形成。本文将探讨晚期胃癌的全程管理策略，包括预防、早期筛查、围术期治疗以及晚期治疗的最新进展。

一、胃癌的预防与早期筛查

胃癌的发生与多种因素密切相关，包括饮食习惯、生活方式、家族遗传史以及幽门螺杆菌感染等。预防胃癌的关键在于控制这些高危因素。首先，健康的饮食习惯至关重要，建议减少腌制、烟熏食物的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的比例。其次，戒烟限酒、保持适度运动也是降低胃癌风险的重要措施。此外，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要致病因素之一，及时检测和根除幽门螺杆菌可以有效降低胃癌的发生率。

早期筛查是提高胃癌治愈率的关键。对于高危人群，定期进行胃镜检查是早期发现胃癌的重要手段。在早期阶段，胃癌通常没有明显症状，因此，早期筛查尤为重要。通过内镜下切除技术，如内镜下黏膜剥离术（ESD），可以在早期阶段治愈胃癌，同时保护患者的胃功能，提高生活质量。

二、围术期治疗与多学科诊疗

对于中晚期胃癌患者，围术期治疗是提高生存率的重要环节。围术期治疗包括术前新辅助治疗和术后辅助治疗。术前新辅助治疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，而术后辅助治疗则有助于消除残余癌细胞，降低复发风险。

多学科诊疗（MDT）团队在胃癌的治疗中发挥着重要作用。MDT团队由外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多学科专家组成，通过综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。对于可以直接手术的患者，MDT团队会评估手术的可行性和风险；对于需要先治疗再手术的患者，团队会制定合适的化疗或放疗方案。此外，MDT团队还需关注特殊患者的不良反应管理，确保治疗的安全性和有效性。

三、晚期胃癌的治疗新进展

近年来，晚期胃癌的治疗取得了显著进展。2024年CSCO指南对晚期胃癌的治疗方案进行了更新，提升了Claudin 18.2靶点检测的推荐级别，并新增了ADC类药物（如德曲妥珠单抗）的推荐。这些新药物的引入为晚期胃癌患者提供了更多的治疗选择。

对于HER2阳性晚期胃癌，KEYNOTE-811研究结果显示，帕博利珠单抗、曲妥珠单抗以及化疗药物的四药联合方案的推荐级别从III级提升到II级。这一方案的优化为HER2阳性患者带来了更好的治疗效果。此外，PD-L1检测的增加也强调了其在方案选择中的重要性，PD-L1表达水平的检测可以帮助医生更精准地选择适合患者的治疗方案。

四、结语

晚期胃癌的全程管理是一项复杂而系统的工作，需要从预防、早期筛查、围术期治疗到晚期治疗的各个环节进行全面把控。通过多学科合作和个体化治疗方案的制定，晚期胃癌患者的生存率和生活质量有望得到显著提高。随着医学技术的不断进步和治疗方案的不断更新，我们相信，晚期胃癌的治疗将会取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望。

冯谢敏

延安大学附属医院