肝癌用贝伐珠单抗引起的蛋白尿治疗

贝伐珠单抗致蛋白尿的处理及药物选择

引言

贝伐珠单抗是一种常用于晚期肝癌等实体肿瘤治疗的靶向药物，凭借对肿瘤新生血管生成的抑制，显著改善了患者的预后。然而，随着贝伐珠单抗的广泛应用，其相关不良反应也日益受到关注。蛋白尿是贝伐珠单抗常见的副作用之一，若处理不当，不仅会影响患者生活质量，严重时甚至可能威胁肾脏功能。因此，如何科学管理贝伐珠单抗诱发的蛋白尿，成为当前临床治疗中亟需关注的重要问题。

一、蛋白尿的监测与用药调整原则

在贝伐珠单抗应用过程中，定期监测尿蛋白水平是预防和早期发现蛋白尿的关键环节。尤其是需要进行每次给药后定期进行尿常规，发现蛋白尿阳性时应进一步进行二十四小时尿蛋白定量。当尿蛋白定量超过三点五克时，需高度警惕肾损害风险，应及时暂停贝伐珠单抗的使用。此举有助于降低肾脏进一步损伤，并为后续治理留有缓冲空间。待蛋白尿明显改善后，可根据风险与益处评估决定是否恢复药物治疗。

二、对症处理措施

对于出现蛋白尿的患者，除了调整抗肿瘤药物之外，对症用药亦为缓解肾脏压力、改善尿蛋白的重要措施。临床经验表明，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在蛋白尿的管理中效果确切。前者如依那普利、贝那普利、福辛普利、卡托普利等，具有减轻蛋白尿及延缓肾功能损害的作用。后者包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦和奥美沙坦等，同样能够有效降低蛋白尿水平。这类药物常被称为保护肾脏的基础用药。

三、联合降压药物的合理应用

部分患者蛋白尿合并高血压时，还可根据具体情况加用钙通道阻滞剂。常见药物有硝苯地平、苯磺酸氨氯地平以及非洛地平等。这类药物有助于血压的平稳控制，同时可间接减轻肾脏负担，有利于蛋白尿的改善。具体药物选择应结合患者实际状况、耐受性及合并基础疾病进行个体化调整。

四、整体管理与随访建议

治疗期间，建议患者密切遵医嘱，保持定期复查尿常规和肾功能的习惯。此外，注意合理饮食、减少高盐高蛋白摄入、避免使用其他损肾药物，均有助于肾脏的保护和蛋白尿的减少。若出现明显浮肿、乏力等症状，应及时就医，防止蛋白尿进一步加重而影响整体治疗方案。

结语

贝伐珠单抗相关蛋白尿的发生并不罕见，但只要规范监测和积极处理，多数患者预后良好。合理暂停药物、选用针对性降蛋白尿药物及综合管理措施，是平衡肿瘤治疗与肾脏保护的关键所在。今后，希望广大患者和医务人员重视并规范应对蛋白尿，共同保障抗肿瘤治疗的顺利和患者的长远健康。

方武兵 汕尾市第二人民医院