肝癌的治疗

肝癌的治疗现状与多学科综合管理

肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，担负着合成蛋白质、胆汁分泌及营养物质代谢等多种生命活动的关键职责。肝癌作为肝脏的恶性肿瘤，是全球范围内发病率和死亡率均居高不下的实体肿瘤之一。由于肝癌早期症状不明显，许多患者被确诊时已处于中晚期，治疗难度加大，预后较差，因此，科学合理的治疗策略对延长患者生存时间及改善生活质量尤为关键。

一、肝癌的常见治疗方法

肝癌的治疗方式多样，选择合适的方案需依据肿瘤大小、部位、肝功能状况及患者整体健康等因素综合评估。一线治疗通常包括手术切除、局部消融、肝移植及系统性治疗。

手术切除是适合早期肝癌患者的根治性治疗手段，通过切除病变肝组织实现肿瘤的彻底清除。术后病理检查有助于判断肿瘤分期及预后，但要求患者肝功能良好，无门脉高压症及广泛肝硬化，否则手术风险显著增加。

局部消融技术，如射频消融或微波消融，针对不能耐受手术的早中期患者，通过高温破坏肿瘤细胞，以达到局部控制的目的。消融操作微创，恢复快，适宜一些位置较深或邻近重要血管的肿瘤。

肝移植被视为晚期肝癌及末期肝硬化患者理想的治疗选择，既能根治肿瘤，又能改善肝功能，但由于供体肝源稀缺及免疫抑制方案复杂，其适应症严格，患者筛选严谨。

二、系统性治疗的进展与应用

对于不能手术或局部治疗无效的晚期肝癌患者，系统性治疗成为主要选项。传统化疗在肝癌中疗效有限，近年来靶向治疗与免疫治疗迅速发展，为晚期患者带来新的希望。

靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼通过阻断肿瘤血管生成及相关信号通路，延缓疾病进展，部分患者获得生存获益。基于分子机制的个体化治疗不断推进，使治疗更加精准。

免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂，激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，在肝癌治疗领域初显成效。联合靶向药物及免疫疗法的策略正在临床试验中显示出更好的治疗效果，改善患者预后。

三、多学科综合治疗模式的重要性

肝癌的治疗涉及肝胆外科、影像诊断、病理学、肿瘤内科、放射科及护理等多个专业领域。多学科团队通过综合评估患者病情，制定个体化、动态调整的治疗方案，最大限度提升治疗效果。

放射治疗作为辅助或缓解疗法，尤其对于无法手术或局部治疗的患者，通过精准定位消灭肿瘤，缓解症状，也发挥着重要作用。现代放疗技术如立体定向放射治疗（SBRT）进一步提高了安全性和疗效。

此外，营养支持、心理干预与康复治疗也是肝癌综合管理不可或缺的组成部分，改善患者整体状态，提升治疗耐受性和生活质量。

四、肝癌治疗中的挑战与未来方向

肝癌治疗面临多重挑战，包括肝功能损害、肿瘤异质性、治疗耐药及复发转移。未来研究将聚焦于肿瘤分子机制探讨，开发更有效的靶向和免疫治疗药物，同时借助人工智能和大数据优化诊疗路径。

早期筛查和诊断的推广是改善肝癌治疗效果的基础。定期高危人群筛查及影像学检查，可以发现更多早期病例，实现及时治疗，从根本上降低死亡率。

结语

肝癌作为一类复杂的恶性肿瘤，治疗策略正朝着个体化、精准化、多学科综合方向发展。手术、局部治疗、系统性治疗以及支持性管理的有机结合，为患者带来更多生存希望。未来，医学科技的进步将不断拓展肝癌治疗的边界，促使患者早诊断、早治疗，不断提升生命质量和治疗成功率。

毛岸荣 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区