晚期胃癌的诊疗路径

晚期胃癌的诊疗路径新进展

引言

胃癌作为全球范围内常见且致死率较高的实体恶性肿瘤，长期以来是临床和科研关注的重要方向。晚期胃癌，指的是肿瘤已超出局部范围出现淋巴结广泛转移或远处转移，或手术难以达到根治目的的阶段。这一时期的诊治目的不仅在于延长生存期，更强调改善患者生活质量。近年来，随着分子精准医学、综合治疗理念和新型药物的不断发展，晚期胃癌的诊疗路径逐渐多元化和个体化。本文将从多学科联合诊疗、分子分型指导、治疗模式优化及加速康复等视角，系统阐述晚期胃癌诊疗的前沿进展。

一、多学科联合诊疗模式的确立

晚期胃癌患者临床表现多样，病情复杂，单一学科难以满足其综合管理的需求。多学科联合诊疗（MDT）正逐渐成为诊治晚期胃癌的主流模式。在MDT中，肿瘤外科、内科、影像科、放疗科、营养科、心理和护理团队共同为患者制定个体化治疗方案。通过集体讨论，权衡各项治疗利弊，有助于缩短决策时间，提升治疗效果。例如，对于伴有腹膜转移的患者，MDT可综合评估是否适合进行姑息性手术或腹腔热灌注化疗，或更倾向于全身系统治疗。多学科合作不仅提高了诊疗效率，也改善了患者的整体获益。

二、分子分型推动精准治疗

传统观点认为胃癌为异质性极强的疾病，自分子分型技术应用以来，晚期胃癌的诊疗策略发生了深刻变化。分子分型主要依据肿瘤组织的基因突变、表达谱等生物标志物，将胃癌分为不同亚型。常见分型包括HER2阳性、MSI高（微卫星不稳定性高）、EB病毒相关等。这为临床提供了针对性的治疗方向。例如，HER2阳性胃癌可联合应用曲妥珠单抗等靶向药物；而MSI高的患者，则对免疫检查点抑制剂敏感，免疫治疗为这一部分患者带来了希望。分子分型的推广应用，显著提升了晚期胃癌精准治疗的水平，也为患者实现长生存创造了条件。

三、化疗方案与药物创新

化疗仍是晚期胃癌治疗的基础。标准一线化疗方案多以含铂类、氟尿嘧啶类药物联合为主。研究显示，联合化疗能有效延长患者生存，提高疾病控制率。对于二线及以上治疗，近年来出现了多种新型药物，包括紫杉醇、伊立替康以及新型口服氟嘧啶衍生物等。更值得关注的是，国内临床药物创新逐渐加速，如新型分子靶向药和免疫药物的应用纳入晚期胃癌的管理方案，部分患者获得了显著的生存获益。

四、免疫治疗与靶向治疗进展

免疫检查点抑制剂是近年来最具突破性的治疗手段之一。以程序性死亡受体一号（PD-1）抑制剂为代表的新药，已显示出优异的疗效，但其获益人群有限，主要集中在PD-L1表达阳性或MSI高的患者。靶向治疗则以HER2抑制剂为代表，适用于分子分型确定的亚群患者。部分研究显示，免疫与靶向药物联合可进一步提升疗效，但毒副反应及经济负担也需重视。

五、姑息治疗与全程管理

晚期胃癌患者症状多样，疼痛、腹水、梗阻等均影响生活质量。姑息治疗与全程管理理念日益受到重视。姑息性外科干预、支架植入、腹水处理、营养支持及心理疏导等综合手段，有效缓解症状，提升生活质量。全程管理还包括化疗不良反应的识别与处理、多学科随访、康复指导等环节，使患者在延长寿命的同时，最大程度地保有尊严和舒适感。

六、加速康复医学助力治疗全过程

肿瘤加速康复医学（ERAS）理念日益渗透胃癌管理。围手术期采用微创手术、优化麻醉管理、强化术前营养、早期活动训练等措施，减少治疗相关并发症，加快身体机能恢复。对于晚期患者，实施个体化、系统性的加速康复干预，有助于提升预后与生活质量，使其顺利完成系统治疗。

结语

晚期胃癌诊疗已步入精准化、多元化、人性化的新阶段。从多学科协作到分子分型指导，从化疗基础到免疫靶向药物创新，从姑息治疗到全程加速康复，临床管理不断完善。未来，随着生物医药技术的发展和诊治理念的更新，晚期胃癌患者将有望获得更长生存和更高生活质量。正视挑战，整合资源，晚期胃癌的诊疗路径必将不断拓展，为患者带来更多希望。

袁翠堂 上海电力医院