关于乳腺癌的关键知识点

关于乳腺癌的关键知识点

乳腺癌作为女性中最常见的恶性肿瘤之一，已经成为威胁女性健康的重要公共卫生问题。它不仅影响患者的身体健康，还给家庭和社会带来了沉重的负担。深入了解乳腺癌的基本知识，包括其定义、分类、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗手段，对于提高公众的早期识别能力和改善患者的生存质量具有重要意义。

一、乳腺癌的定义与类型

乳腺癌是发生在乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大多数患者为女性，男性乳腺癌十分罕见。根据癌细胞的起源和组织学特征，乳腺癌主要分为几种类型，其中最普遍的是浸润性导管癌，约占所有乳腺癌病例的七到八成。这种类型的癌细胞突破了导管的基底膜，进入周围乳腺组织，具有较强的侵袭性。其次是浸润性小叶癌，起源于乳腺小叶细胞，占比例约为十分之一。此外，还有非浸润性癌，如导管原位癌，这类癌细胞局限于导管内，尚未突破基底膜，通常预后较好，发现和治疗及时时具有较高的治愈率。

二、高危人群及其发病诱因

乳腺癌的发生受到多种因素的影响，年龄是其中最为显著的危险因素之一。研究显示，五十岁以上的女性乳腺癌发病率明显上升，这与女性激素水平的变化密切相关。除此之外，激素因素也在乳腺癌的发生中扮演重要角色。例如，早发的初潮时间与晚绝经时间使女性暴露于体内雌激素的时间延长，增加了乳腺癌的风险。未生育或晚育、长期使用雌激素类药物等因素同样增加患病概率。遗传因素中，BRCA1和BRCA2基因突变是已知的高危基因变异，携带这些突变的女性患乳腺癌的风险显著增加，家族中若有母亲或姐妹患乳腺癌，患病风险亦相应提升。除了上述因素，肥胖、长期饮酒、曾接受胸部放疗以及乳腺的良性病变史，如不典型增生，都被证实与乳腺癌的发生存在关联。

三、乳腺癌的临床表现

乳腺癌常常以无痛性乳房肿块作为首发症状，这些肿块多为单发，质地较硬，边界不清晰，且多位于乳房的外上象限。随着病情发展，部分患者可能出现乳头溢液，溢液性状多为血性或浆液性，乳头还可能出现凹陷。乳房皮肤也可能表现出特殊的变化，如酒窝状凹陷和橘皮样改变，提示皮肤淋巴管被肿瘤侵犯。进展到较晚阶段时，腋下淋巴结可能肿大，提示肿瘤已经出现转移，进一步扩散可能累及锁骨淋巴结、肺部、骨骼等远处组织。

四、诊断方法及检查手段

早期诊断是提高乳腺癌治愈率的关键。针对不同年龄和风险人群，采用相应的筛查手段至关重要。对于四十岁以上的女性，建议每年进行一次乳腺钼靶检查，该方法能够发现乳腺内微小的钙化点，提示早期病变。对于年轻女性，尤其是乳腺密度较高者，超声检查是一种良好的补充工具，有助于增强诊断的准确性。高危人群，特别是携带BRCA基因突变的女性，则推荐进行乳腺磁共振成像检查，既可用于筛查，也有助于术前详细评估肿瘤范围。确诊乳腺癌通常需要通过穿刺活检获取肿瘤组织进行病理学检查，以确定癌症的类型、分级和激素受体状态，指导后续治疗。

五、乳腺癌的治疗方法

乳腺癌的治疗是一个多学科综合管理的过程，主要包括手术、系统治疗和局部治疗等。手术治疗是早期乳腺癌的基础，针对肿瘤大小及乳房体积的不同，可选择保乳手术或全乳切除术。保乳手术在肿瘤较小且患者乳房大小适中的情况下应用较多，而全乳切除术则适用于肿瘤较大或已伴有淋巴结转移的患者，必要时可联合乳房重建术。系统治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗可以在手术前作为新辅助疗法，缩小肿瘤体积，或在术后消灭残余的癌细胞。内分泌治疗专门针对雌孕激素受体阳性的乳腺癌患者，常用药物包括他莫昔芬和芳香化酶抑制剂。靶向治疗则针对HER2阳性的患者，典型药物如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，大幅提升了该类患者的治疗效果。对于部分晚期难治性乳腺癌，免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂，也显示出一定的疗效。局部放疗主要在手术后进行，用以降低局部复发的风险。

六、预后与预防措施

乳腺癌的预后取决于其分期和分子亚型。早期乳腺癌患者五年生存率可达百分之九十五以上，而晚期患者的生存率显著下降，仅为两至三成。HER2阳性和三阴性乳腺癌相较于激素受体阳性亚型，预后更为不良。预防方面，规律的筛查是关键，建议四十岁及以上女性定期进行乳腺检查，高危人群可从二十五岁开始筛查。生活方式的调整同样重要，包括保持合理体重、坚持适度运动、限制酒精摄入并避免长期熬夜等。此外，对于遗传高危者，预防性乳腺切除和药物预防，如他莫昔芬的使用，也可显著降低发病风险。

结语

乳腺癌作为一种复杂的实体肿瘤，其发生和发展受多种内外因素共同影响。全面掌握乳腺癌的基本知识，有助于公众提高警惕，实现早发现、早诊断和早治疗。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗手段日益多样化和精准化，为患者带来了更多的生存希望。我们呼吁广大女性朋友关注自身健康，积极开展乳腺癌相关的筛查和预防，共同努力减少乳腺癌带来的危害。

景孟强

邢台市信都区人民医院