胃癌的预防无筛查

胃癌的预防无筛查

胃癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。尽管近年来诊断和治疗技术不断进步，胃癌依然对患者的生命健康构成了严重威胁。由于早期胃癌多无明显症状，导致许多患者在发现时已进入晚期，治疗难度和风险大幅提升。因此，胃癌的预防显得尤为重要。本文将围绕胃癌的病理机制、典型症状、诊断方法和预防策略展开，旨在提高公众对该疾病的认识和预防意识。

一、胃癌的基本病理原理

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，属于实体肿瘤范畴。其发生通常经历正常胃黏膜向慢性炎症、肠上皮化生、异型增生，最终进展为癌变的过程，这一过程被称为癌变序列。幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、遗传因素及不良饮食习惯是胃癌发生的主要危险因素。幽门螺杆菌感染能够引发慢性胃炎，导致胃黏膜细胞的反复损伤及修复，增加DNA突变的风险，进而促进癌变。与此同时，环境中的致癌物质如烟草、亚硝胺类物质摄入也会加速胃黏膜的癌变过程。

胃癌的分子机制涉及基因突变、细胞信号传导异常及肿瘤微环境的改变。例如，p53基因失活、HER2基因过表达等在胃癌发生中具有重要作用。这些分子变化不仅推动癌细胞的无限增殖，还促进肿瘤浸润和转移，使得疾病更具恶性。

二、胃癌的典型症状

胃癌早期通常没有明显症状或仅表现为一些非特异性的消化不良，如上腹部隐痛、饱胀感甚至轻微的恶心不适，这使得早期诊断极具挑战性。随着肿瘤的进展，症状逐渐加重且更具特征性。患者常出现持续性的上腹痛、食欲明显减退及体重减轻，有些患者可能伴有恶心、呕吐。尤其是贲门部位的胃癌患者，可能因肿瘤导致食管出口梗阻，从而出现吞咽困难。消化道出血表现为呕血或黑便，长期隐匿出血可引发贫血，使患者出现乏力、面色苍白。在晚期胃癌患者中，常见腹水、黄疸以及淋巴结肿大等表现，提示肿瘤已经发生广泛转移。

三、胃癌的诊断手段

胃癌的确诊依赖胃镜检查加活检，这是目前的金标准。胃镜不仅可以直视胃内病变，观察肿瘤的形态和范围，还能通过活组织检查明确病理类型。辅助影像学检查对疾病的分期及治疗方案选择至关重要。超声胃镜能够评估肿瘤的浸润深度和淋巴结情况，CT与MRI帮助判断肿瘤是否侵及邻近组织及远处转移，如肝脏和肺部。部分病例还会采用PET-CT进行全身转移灶的评估。

实验室检查则包括肿瘤标志物的检测，如CEA、CA19-9和CA72-4等，这些指标虽然不能作为确诊依据，但在辅助监测疾病进展和复发方面具有一定价值。此外，幽门螺杆菌的检测对于胃癌的预防和治疗具有指导意义，可通过呼气试验、血清抗体检测等方式进行筛查。

四、胃癌的预防策略

胃癌的预防主要包括一级预防和二级预防，一级预防旨在减少致癌危险因素的暴露，而二级预防则侧重于早期发现和干预。

幽门螺杆菌感染是胃癌的重要可控危险因素，因此根除幽门螺杆菌是预防胃癌的重要措施之一。通过规范的抗感染治疗，能够显著降低胃黏膜的慢性炎症和癌变风险。同时，改善生活方式也极为关键。健康饮食减少腌制、烟熏及高盐食物的摄入，增加新鲜蔬菜水果的比例，有助于抑制致癌物质的形成。戒烟限酒同样被证明能够显著降低胃癌的发病率。

在高风险人群中，虽然目前尚无广泛普及的胃癌筛查项目，但对于有家族史、慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生的患者，定期进行胃镜检查是早期发现胃癌的重要手段。积极监测和管理潜在的胃黏膜病变，能够实现早诊断、早治疗，从而显著改善预后。

五、结语

胃癌的发生是多因素、多阶段的复杂过程，其早期缺乏特异性症状，常常被忽视，导致患者在诊断时往往已进入晚期，治疗困难且预后较差。因此，加强公众对胃癌风险因素的认识，推行健康的生活方式，积极根除幽门螺杆菌感染，并关注高危人群的定期筛查，是减少胃癌发病和死亡的有效途径。随着医学技术的不断发展，未来胃癌的防控将更加科学和精准，为广大患者带来更多健康保障。

喻国锋

上海市东方医院吉安医院