围手术期食管癌患者的营养需求如何根据个体特征进行精准调整？

围手术期食管癌患者的营养需求如何根据个体特征进行精准调整

引言

食管癌作为一种恶性肿瘤，其治疗过程中往往需要外科手术干预，以期达到根治效果。围手术期是指手术前、手术中及手术后的一段特殊时期，这一阶段患者的身体状况极为脆弱，对营养的需求尤为关键。合理的营养支持不仅能够促进术后恢复，减轻并发症，还能提升患者整体生活质量。然而，食管癌患者的个体差异较大，围手术期的营养需求也应当因人而异，精准调整营养方案成为临床护理中的重要课题。本文将围绕食管癌患者的围手术期营养需求，探讨如何结合个体特征进行科学、有效的营养调整。

一、食管癌患者围手术期营养的重要性

食管癌患者往往存在长期进食困难，导致营养不良问题普遍存在。营养不良不仅影响免疫功能，还延缓伤口愈合，增加感染和并发症风险。围手术期合理的营养支持能够改善患者的术后耐受性，降低住院时间和医疗费用。此外，良好的营养状态有助于提升治疗的整体效果，促进患者康复。

二、个体特征对营养需求的影响

年龄因素

不同年龄的食管癌患者在营养吸收和代谢能力上存在差异。老年患者常伴有基础疾病，代谢率降低，肌肉流失显著，易发生蛋白质缺乏。营养方案需倾向于高蛋白、高能量，同时考虑肾功能、心肺功能等因素，避免过度负荷。

营养状况评估

术前应使用主观整体营养评估（PG-SGA）、体重指数（BMI）、血清白蛋白等指标对患者营养状态进行全面评估。营养状况差的患者需要加强营养支持，并在手术前进行适当的营养预调节，以提升身体抵抗力。

肿瘤分期与手术类型

肿瘤的大小、位置以及手术的侵袭程度直接影响患者的营养消耗。复杂的手术，如全食管切除，术后食物摄入受限，营养吸收困难，需要更长时间的肠内或肠外营养支持。根据手术类型灵活调整营养方式及强度，达到个体化目标。

并发症及基础疾病

糖尿病、肝肾功能障碍等疾病影响患者对营养物质的代谢和利用。围手术期的营养管理需密切监测血糖、电解质及肝肾功能指标，防止营养过度或不足，避免诱发严重并发症。

三、精准营养调整的具体策略

营养评估与监测

围手术期应建立完整的营养评估体系，动态监测体重、摄入量、实验室指标和体力状况。依据评估结果，制定个体化营养计划，持续调整以满足患者不断变化的身体需求。

营养支持方式的选择

对于有进食障碍的食管癌患者，肠内营养是首选方案，因其有助于维持胃肠功能和免疫功能。针对消化功能严重受损者，可采用肠外营养。但应避免长期肠外营养，以减少感染等风险。营养方式的选择应结合患者具体状况和手术方案，确保安全有效。

营养素配比的个体化

蛋白质摄入量应根据患者的代谢水平和肌肉流失情况调整，一般建议提高手术期蛋白质摄入以支持组织修复。能量供应需根据患者基础代谢率和活动水平调整，避免营养过剩引起代谢负担。脂肪、碳水化合物及微量元素的比例也应结合患者的代谢特点来优化。

免疫营养的应用

免疫营养包括谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、核苷酸等成分，能够改善免疫功能和炎症反应，促进术后恢复。针对免疫功能低下或感染风险较高的患者，适当补充免疫营养素有助于提高手术耐受性和减少并发症。

心理支持与饮食指导

食管癌患者术前往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，这影响其营养摄入和康复意愿。护理团队应给予心理支持和合理的饮食指导，鼓励患者积极配合营养治疗，促进良好的术后恢复。

四、实践中的挑战与展望

尽管精准营养调整已成为围手术期管理的重要方向，但实际应用中仍面临若干挑战，如临床营养评估工具不统一，营养干预缺乏个性化方案，营养师与外科医师的协作机制有待加强等。未来，应加强多学科合作，利用现代数字技术和人工智能，开发更科学的营养评估与干预模型，实现真正意义上的个体化营养治疗。

结语

围手术期食管癌患者的营养需求复杂而多样，必须充分考虑患者的年龄、营养状态、肿瘤分期、手术方案及并发症等个体特征，制定精准的营养调整方案。科学合理的营养支持不仅能够提升患者术后恢复速度和生活质量，还能显著降低并发症发生率。随着医学技术的不断发展和个性化医疗理念的深入推广，围手术期营养支持必将迎来更为精准和高效的新局面，为食管癌患者的康复提供坚实保障。

潘平志

郎溪县人民医院