免疫不良反应的处理

免疫不良反应的应对策略：实体肿瘤治疗新纪元的护航者

引言

在实体肿瘤治疗领域，免疫疗法凭借其前所未有的疗效与生命力，已然引领医学发展的新篇章。自免疫检查点抑制剂等创新疗法问世以来，大量患者获得了昔日难以企及的存活机会。然而，正如破浪前行的航船必定面临暗流涌动，免疫疗法同样“伴生”着一类独特的不良反应，这些被称为免疫相关不良反应，在悄然间对患者健康构成新的挑战。如何科学认识和妥善处理这些不良反应，成为每一位临床医学者与患者共同关切的话题。

一、免疫治疗及其不良反应的本质

免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂，其机制在于激活并增强人体自身免疫系统，使之识别并攻击肿瘤细胞。这一过程极大突破了以往药物“杀敌一千自损八百”的局限，使精准治疗成为可能。然而，激活后的免疫系统有时会难以分辨自体和异物，从而可能对正常组织发起“误伤”。与传统疗法的副作用截然不同，免疫相关不良反应更像是一场身体防线内部的“火花”，因此，其涉及的器官种类、临床表现及处置原则都具有特殊性。

二、免疫相关不良反应的类型与临床表现

免疫疗法可触发多系统、多器官的不良反应。其中，最为常见的包括皮肤损害、消化系统炎症、内分泌功能紊乱、肺部炎症以及肝脏损害等。部分患者表现为皮疹、瘙痒、乏力、腹泻、咳嗽甚至呼吸困难，偶有发热或关节疼痛。值得一提的是，这些反应可能出现在治疗早期，也可能在停药后仍持续发作，具有延迟性和不可预测性。

皮肤反应如皮疹和瘙痒，是最常见的早期信号。消化道表现则多为腹泻、肠炎，严重者可引发脱水和电解质紊乱。内分泌失调体现在甲状腺炎、肾上腺功能减退及垂体炎等，可能导致代谢紊乱、精神状态改变。肺炎与肝炎虽不及以上两类高发，但一旦发生则需高度重视，因其进展可能迅速、危及生命。

三、免疫不良反应的预防与早期识别

预防与早期识别是有效干预免疫不良反应的关键。首先，治疗前须进行详尽的基线评估，包括既往疾病史、各项基础功能检查以及家族病史梳理，以评估风险及脆弱器官。其次，治疗过程中保持与医生密切沟通，留意任何身体变化，尤其是皮肤、消化道、呼吸和内分泌系统的异常表现。

患者及家属加强自我观察能力是预警的不二法门。对如持续发热、皮疹、腹泻、体重波动等“日常小信号”需及时上报，便于医生第一时间评估与决策。

四、免疫不良反应的科学处理

对于轻度的不良反应，暂停免疫药物、多加休息、局部用药常可缓解。中重度反应则需遵照规范，经医生指导后及时应用糖皮质激素等免疫抑制剂，防止炎症进一步发展。部分病例还需抗生素、支持治疗及多学科协作管理。对于某些严重内分泌失调，补充激素疗法维持内环境稳定亦是不可缺少的措施。

必须强调，任何治疗方案调整均需在专业医生指导下进行，切忌随意停药或自行加减药物剂量。部分患者担心激素治疗会抵消免疫疗法效果，实际上，及时规范的干预有助于防止更严重并发症，提高长期治疗顺应性和受益率。

五、患者与医护团队的协作共进

免疫不良反应的管控堪称实体肿瘤免疫治疗道路上不可或缺的护航。患者应建立科学的认知，积极配合定期复查以及医学随访，确保全程受控。医护团队需持续提升对免疫相关不良反应的筛查能力和处理水平，力求发现早、处置快，实现治疗与生活质量的“平衡木”。

结语

随着医学科技的不断进化，免疫治疗无疑将在实体肿瘤领域持续绽放光芒。每一次免疫不良反应的有效识别与处理，都是对生命尊严与希望的守护。唯有科学把握风险、医患同舟共济，方能真正让免疫治疗的曙光照亮更多患者的明天。

余波 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区