肿瘤的筛查

科学防癌，从肿瘤筛查做起——实体肿瘤筛查规范解读与误区澄清

引言

肿瘤，尤其是实体肿瘤，严重威胁着人类健康。医学数据显示，多数实体肿瘤在晚期才出现明显症状，早期发现难度较大，影响了治疗时机和生存率。随着疾病谱变化和人口老龄化，科学开展肿瘤筛查成为保障公众健康、提早预防癌症的关键环节。然而，肿瘤筛查并非人人都需要，方法选择、检查时机及频率也存在诸多误解。科学、规范地理解和执行肿瘤筛查，是降低癌症死亡率、提高生活质量的重要保障。本文将结合常见实体肿瘤，从实际临床及防癌指南出发，系统梳理筛查原则、关键方法及容易混淆的认识误区，以帮助大众科学防癌。

一、筛查的科学意义与适用人群

肿瘤筛查本质是针对无症状的高风险人群，通过有效医学手段早期发现癌前病变或早期癌症。早期发现的实体肿瘤治愈率显著高于中晚期，筛查对于高发肿瘤具有明确意义。举例而言，规范乳腺癌、宫颈癌筛查后，部分国家相关死亡率下降近三成。然而，肿瘤筛查不等于常规体检，不是所有人都适合。高危人群的确定需综合年龄、家族史、生活习惯、环境暴露等因素。例如长期吸烟者适合肺癌筛查，有慢性肝病者建议肝癌筛查。个体化评估，量身定制筛查方案，是提升筛查效益、防止资源浪费的基础。

二、主要实体肿瘤的规范筛查策略

不同肿瘤的发病机制和进展速度不同，筛查方式需因病制宜，并参考权威指南。

肺癌的筛查焦点在于长期吸烟者或长期接触有害粉尘人群。低剂量螺旋CT目前被公认为有效手段，可降低肺癌死亡率。普通胸片灵敏度有限，肿瘤标志物如CEA只能辅助，不宜替代CT。

乳腺癌筛查依据年龄和乳腺密度进行调整。中年女性可采用乳腺钼靶，年长者更需定期监测。高风险人群，如携带BRCA基因突变者，还需行乳腺MRI及早期基因检测。

结直肠癌筛查首选肠镜，既能发现息肉，也可当场切除。对于肠镜耐受性差者，便隐血、粪便DNA检测可做为替代，但一旦阳性需及时肠镜确诊。建议五十岁以上者定期筛查。

胃癌及食管癌在高发区应重视胃镜筛查，尤其有家族史或幽门螺杆菌感染者。相应检测可发现早期黏膜病变，提高治愈可能。

肝癌的筛查流程更注重高危基础病，如慢性乙肝、丙肝或肝硬化。常规腹部超声及甲胎蛋白辅助，有异常时需进一步影像学检查。

宫颈癌筛查已高度规范，TCT和HPV检测可双管齐下，疫苗接种并不能替代定期筛查。前列腺癌筛查以PSA测定和直肠指检为主，相关风险需由医生详细评估。

三、避免筛查中的误区与常见问题

肿瘤筛查虽重要，但并非越多越频繁越好。部分年轻人对常规体检项目充满焦虑，实际上，低风险人群滥用钼靶、CT等检查既增加经济负担，又无健康获益。高风险人群则应重视医生建议，不要自行“随意加检”。过度筛查还可能带来假阳性，增加不必要的生理和心理负担。因此，定期随访、科学选择筛查项目、理性看待筛查结果，是科学防癌的重要方针。

此外，筛查不能替代症状预警。持续咳嗽、长期便血、体重莫名减少等信号，提示应及时就医，不应“等下次体检再说”。筛查的目的是把癌症关口前移，并非消除所有疾病风险。体检发现异常时必须严格随访，必要时行进一步诊治，避免漏诊误诊。

四、个体化与群体防控策略的结合

随着居民健康意识提升，超前医学检查日趋普及。实际上，肿瘤筛查需要群体引导与个体干预并重。家族遗传因素明显者要提前开始筛查，长期接触特殊工种致癌物者实行专门健康管理。医疗机构可依据地区肿瘤发病特征，建立高危人群数据库，合理安排随访，提高筛查效率。普通市民则应了解自身风险，与专业医生共同制定科学筛查计划。社会和专家应一同努力，避免筛查资源浪费，实现效益最大化。

结语

肿瘤的筛查是防癌路上的科学武器，但关键在于规范操作、科学分层、合理利用。把筛查用在最需要的人群、采用权威推荐的手段，才能实现早发现、早诊断、早治疗，让无声的肿瘤威胁化解于无形。让我们共同行动起来，携手防癌控癌，从科学筛查做起，为健康护航。

张新伟 天津市肿瘤医院